Показатели красной крови в возрастном интервале от 16 до 70 лет по данным автоматического анализатора

Кровь - это жидкая ткань. Она состоит из двух компонентов: клеток и плазмы. Кровь выполняет ряд важных функций в организме человека. Особенно велико значение крови при исследовании функционального состояния человека. По показателям крови можно судить о состоянии здоровья человека.

В последнее время широкое распространение получили исследование крови с помощью гематологических анализаторов. В отличие от стандартного (ручного) анализа гематологический анализатор позволяет получить сведения о большем числе параметров крови. В частности при анализе красной крови кроме традиционных параметров (общее количество эритроцитов, содержания гемоглобина, гематокрит) появились дополнительные эритроцитарные индексы такие, как средний объем эритроцита, среднее содержание гемоглобина в эритроците, средняя концентрация гемоглобина в эритроците, ширина распределения эритроцитов по объему. Эти эритроцитарные индексы позволяют более точно устанавливать размеры эритроцитов (объем), содержание в них гемоглобина и т.д. На основании значений эритроцитарных индексов можно судить об анизоцитозе, видах анемий у обследуемых (Сидельникова, 2008; Скороходова, 2012).

С появлением автоматических анализаторов крови актуальной стала проблема нормативных показателей крови, и, в том числе, красной крови. Дело в том, что референсные значения показателей красной крови варьируют (Мингачева, 2011; Казакова, 2012). Для каждой лаборатории и каждого вида анализатора, возможно, имеет важное значение выявление референсных значений показателей крови. В Чеченской Республике с использованием автоматических анализаторов подобные исследования практически не проводились, и, в особенности, на здоровой популяции жителей республики.

Такие исследование позволили бы установить популяционные значения параметров красной крови для нашего региона и для используемых в практике автоматических гематологических анализаторов.

Поэтому в настоящей работе была предпринята попытка проведения исследования красной крови с помощью гематологического анализатора (Sysmex, США).

В работе были обследованы здоровые доноры крови с г. Грозного и разных районов Чеченской республики. Были исследованы три группы: 1 –юношеский возраст (16-20 лет), 2 – первый период зрелого возраста (20-35 лет), 2 – второй период зрелого возраста (35-60 лет).

Целью настоящей работы было исследование возрастных различий красной крови у доноров ЧР и выявление референсных значений красной крови для жителей ЧР юношеского возраста, зрелого возраста первого и второго периодов.

Задачи работы:

1. Провести анализ литературы по теме выпускной квалификационной работы и написать литературный обзор;
2. Исследовать общее количество эритроцитов, содержание гемоглобина и гематокрит крови у доноров юношеского и зрелого возраста (первого и второго периодов);
3. Исследовать эритроцитарные индексы крови у доноров юношеского и зрелого возраста (первого и второго периодов);
4. Провести статистическую           обработку          собственных экспериментальных данных и сравнить с литературными нормами.

Глава 1. Обзор литературы

• Физиология крови
• Показатели крови: влияние возраста

Гемограмма или клинический анализ крови является одним из важнейших исследований. Оценивая гемограмму, необходимо учитывать, что картина периферической крови характеризует определенный момент динамических процессов: созревание и выход элементов из костного мозга, время жизни клеток, время их циркуляции в русле (Козинец, 2002).

Выявить и правильно оценить адаптационные гематологические реакции на действие различных факторов достаточно трудно. Небольшие изменения количества клеток крови легко «теряются» среди физиологических колебаний, свойственных этим показателям (Козинец, 1993).

С возрастом гематологические показатели человека достоверно меняются (Щерба, 1968; Тиц, 1997; Кишкун, 2010). Наиболее резко эти изменения выражены до 17-20 летнего возраста. После зрелого возраста гематологические показатели не меняются и если меняются, то незначительно (Щерба, 1968; Кишкун, 2010). По крайней мере, табличные данные возрастных показателей крови, указанные в руководстве Кишкуна (Кишкун, 2010), приводимые им со ссылкой на данные Тица (Тиц, 1997), при проведении нами статобработки с использованием Критерия Стьюдента такие различия не выявил.

Что касается влияния пола на систему крови, то половая специфичность показателей крови человека хорошо известна. Кровь мужчин в единице объема содержит больше клеток, в ней больше гемоглобина и у нее более высокий гематокрит; имеются также различия по   некоторым   биохимическим  свойствам   и  электрофоретической

подвижности эритроцитов (Матюшичев, 1999). Однако, в работе Никитина с соавторами (Никитин, 2009) половые различия были выявлены лишь по отдельным формам лейкоцитов у здоровых женщин и мужчин в возрасте от 25 до 64 лет.

В течение жизни отдельного индивидуума состав крови постепенно изменяется. Начиная с первого года жизни количество эритроцитов, концентрация гемоглобина и диаметр эритроцитов прогрессивно увеличиваются. Рост показателей красной крови у мальчиков продолжается до 18-22 лет; у девочек – до 13-15 лет. У отдельных девушек начало менструаций сопровождается уменьшением количества эритроцитов и их насыщения гемоглобином. В возрастном интервале от 20 до 50 лет состав красной крови у здорового человека отличается замечательной стабильностью (Щерба, 1968).

После 60 лет у мужчин концентрация гемоглобина и количество эритроцитов в крови постепенно падают и к 70-75 годам состав крови мужчин и женщин сближается. Поле 75-80 лет и особенно в глубокой старости кровь медленно беднеет эритроцитами и у женщин, и у мужчин. Однако настоящее малокровие у здоровых стариков не встречается. В старости падает число ретикулоцитов, возрастает диаметр эритроцитов и физиологическая амплитуда анизоцитоза (Щерба, 1968).

Эти изменения в составе крови стариков объясняют прогрессивным уменьшением массы кроветворного красного костного мозга, которая у 80-летнего составляет всего 1/20 по сравнению с массой костного мозга в 20 лет. В старости снижается и эритролиз, благодаря возрастной инволюции селезенки. Обычные у стариков гиповитаминозы (преимущественно группы В) создают добавочные отличия в картине крови стариков (Щерба, 1968).

На состав красной крови оказывают влияние сезонные, климатические, суточные факторы, нервно-психические факторы, физическая нагрузка, парциальное давление кислорода, беременность и менструация (Щерба, 1968).

Таким образом, литературные данные указывают на то, что после 60 лет показатели крови мало меняются, а половые различия выявлены не по всем показателям крови.

Баулин   С.И.   Справочник   медсестры-лаборантки./ Баулин   С.И. -

Ростов-на-Дону: Феникс. - 2008. – 349 с.

Воробьев А.И. Руководство по гематологии./ А.И. Воробьев, Ю.И. Лорие. -

М.: Медицина. - 1978. - 584 с.

Даштаянц Г.А. Клиническая гематология./Г.А. Даштаянц. - Киев.: «Здоров'я». -1978. - 298 с.

Егорова Е.Н. Клинико-диагностическое значение эритроцитарных индексов, определяемых автоматическими гематологическими анализаторами/Е.Н. Егорова, Р.А. Пустовалова, М.А. Горшкова//Верхневолжский медицинский журнал. - 2014. – Том 12. - Вып.3 – С. 34-40.

Казакова М.С. Референсные значения показателей общего анализа крови взрослого работающего населения/М.С. Казакова, С.А. Луговская, В.В. Долгов//Клиническая лабораторная диагностика. – 2012. - №6. - – С. 43-49.

Камышников В.С. Справочник по клинико-биохимическим исследованиям и лабораторной диагностике/В.С. Камышников. - М.: МЕДпрессинформ. -2009. - 896 с.

Камышников В.С. Методы клинических лабораторных исследований/ В.С. Камышников, О.А. Волотовская, А.Б. Ходюкова. - М.: МЕДпресс-информ. -2011. – 752 с.

Кишкун А.А. Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие/ А.А. Кишкун. - М.: ГЕОТАР-Медиа. - 2010. - 976 с.

Клиническая интерпретация некоторых показателей гематологических анализаторов.http://www.volgmed.ru/uploads/files/2013-5/19937-klinicheskaya

_interpretaciya_nekotoryh_pokazatelej_gemanalizatorov.pdf. Дата обращения: апрель 2014.

Комаров Ф.И. Биохимические исследования в клинике/Ф.И. Комаров,  Б. Ф. Коровкин,  В. В. Меньшиков - Элиста: АПП «Джангар». - 1998. - 250 с.

Козинец Г.И. Анализ крови и мочи/Г.И. Козинец, Л.М. Гиюдман - М.: Мир. -1992. – 124 с.

Козинец Г.И. Клетки периферической крови и экологические факторы внешней среды (лекция)/Г.И. Козинец, Д.Ф. Каюмова, В.М. Погорелов// Клиническая лабораторная диагностика. - 1993. - № 1. - С. 14-20.

Козинец Г.И. Клетки крови современные технологии их анализа/Г.И. Козинец, В.М. Погорелов, Д.А. Шмаров и др. - М.: Триада-фарм. - 2002. -534 с.

Лифшиц В.М. Медицинские лабораторные анализы/В.М. Лифшиц, В.И. Сидельникова - М. - 1988. – 69 с.

Луговская С.А. Гематологические анализаторы. Интерпретация анализа крови/ С.А. Луговская, М.Е. Почтарь, В.В. Долгов - М.: «Триада». - 2007. -250 с.

Максимов В.И. Основы анатомии и физиологии человека/В.И. Максимов, Т.В. Иполитова, В.Д. Фомина - М. - 2004. - С. 156-156.

Матюшичев В.Г. Качественные различия эритроцитов крови мужчин и женщин/В.Б. Матюшичев, В.Г. Шамратова, Д.А. Музафарова//Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. – 1999. - Том 128. - № 10. – С. 372-374.

Мингачева А.А. Гематологические показатели клинически здороавых лиц/ А.А. Мингачева, Н.И. Гергель, А.И. Косов// Медицинский альманах. - 2011. -

№ 3 (16). – С. 175-176.

Моисеева Н.С. Влияние консерванта на результат биохимической оценки электролитного состава и подсчета клеток крови/ Н.С. Моисеева, М.О. Егорова, А.А. Калыгина//Гематология и трансфузиология. - 2010. - № 4. -С. 19-23.

Никитин Ю.П. Популяционные «нормативы» лейкоцитарного состава крови у жителей Новосибирска/ Ю. П. Никитин, Э. Ю. Журавская, Л. А. Гырголькау// Бюллетень СО РАМН – 2009. - №5 (139). - С. 5-8.

Плейфер Д. Наглядная иммунология. Пер. с англ./Д. Плейфер - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА. - 1998. - 96 с.

Серов В.В. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии/ В.В. Серов, М.А. Пальцев, Т.Н. Ганзен - М.: Медицина. - 1997. -544 с.

Сидельникова В. И. «Автоматизированные анализы крови и мочи». Справочник/ В. И. Сидельникова. – М.: «Триада-Х». - 2008. - 56 с.

Тиц Н. Энциклопедия клинических лабораторных тестов: Пер. с англ./Под ред. Н.Тиц - М.: Лабинформ. - 1997. - 942 с.

Федюкович Н.М. Анатомия и физиология/ Н.М. Федюкович - Ростов-на-Дону.: Издательство «Феникс». - 2002. – 416 с.

Хейль  В. Референтные пределы у взрослых и детей. Преаналитические предосторожности/ В. Хейль , Р. Коберштейн, Б.М. Цавта. - М.: «Лабпресс».

- 2001. - 177 с.

Шакирова Э.М. Оценка анализов крови в общей врачебной практике/ Э.М. Шакирова, З.И.Землякова//Практическая медицина. – 2011. - Том 1. - №49. -С. 25-28.

Щерба М.М. Физиология эритропоэза/М.М. Щерба//В кн.: Физиология системы крови. – Л.: Наука. - 1968. - С. 52-92.

Kayiran S.M. Significant differences between capillary and venous complete blood counts in the neonatal period/ S.M. Kayiran, N. Uzbek, M. Turan.//Clinical and Laboratory Haematology. - 2003. - N 25. - P. 9-16.

Ponder E. Red cell cytochemistry and architecture/E. Ponder//N.Y. Acad. Science.

- 1947. - Vol.48. – Р. 557.