Ретинопатия недоношенных и отслойка сетчатки глаза

Актуальность. Согласно печальной статистике, практически у каждого третьего недоношенного младенца обнаруживается офтальмологическая патология – ретинопатия недоношенных, причем ее удельный вес у детей с массой тела при рождении менее 750г составляет 81-95%.

Ретинопатия недоношенных (РН) – это аномалия глаз, выявляемая у родившихся раньше срока младенцев, обусловленная нарушением формирования сосудов светочувствительной оболочки глаза (сетчатки). В некоторых случаях подобная проблема способна стать причиной абсолютной слепоты.

В своем клиническом течении ретинопатия недоношенных имеет 2 фазы: активную и рубцовую (или регрессивную). Активная фаза заболевания характеризуется прогрессирующим течением, стадийностью процесса, длится в среднем 3-5 мес. и завершается спонтанным или индуцированным (в результате профилактической коагуляции) регрессом или фазой рубцевания с разной степенью остаточных изменений на глазном дне. Регрессивная или рубцовая фаза Ретинопатия недоношенных считается относительно стабильным состоянием и именно поэтому долго не привлекала должного внимания специалистов.

Однако в последнее время в связи с накоплением большого контингента пациентов, перенесших РН, возрастает интерес к анализу и изучению отдаленных клинико-функционаьных исходов заболевания, в том числе по развитию поздних осложнений вплоть до отслойки сетчатки (ОС) на ранее сохранных и зрячих глазах c благоприятными исходами ретинопатии недоношенных.

Так называемые «поздние отслойки сетчатки», развивающиеся в регрессивном периоде РН и возникающие не только у детей, но и подростков и молодых взрослых, изучены совершенно недостаточно. Неясен их генез, возможности профилактики и лечения.

Цель работы: анализ ретинопатии недоношенных и отслойки сетчатки глаза.

Задачи работы:

1. изучить общее понятие о ретинопатии недоношенных;

2. рассмотреть отслойку сетчатки при ретинопатии недоношенных;
3. рассмотреть комплекс физических упражнений для детей с ретинопатией недоношенных, а также показания и противопоказания к проведению ЛФК при ретинопатии недоношенных.

1. Общее понятие о ретинопатии недоношенных

В середине прошлого века, специалистами была выявлена связь между высоким содержанием кислорода в младенческих кювезах (медицинских инкубаторах для новорожденных) и изменением роста сосудов их глаз. Это связано с тем, что высокий уровень кислорода в крови новорожденного ребенка или его сильные колебания приводят к дисбалансу гормонов, контролирующих рост сосудов сетчатки, вызывая их патологическое разрастание. Поэтому главной причиной ретинопатии недоношенных было принято считать высокий уровень кислорода, подаваемого в кювезы для недоношенных младенцев. Ограничение поступления кислорода после установления данного факта снизило частоту возникновения ретинопатии недоношенных. Однако, это стало причиной роста летальных исходов из-за респираторного младенческого дистресс-синдрома, а также увеличения у выживших детей частоты определенных тяжелых последствий кислородного голодания. В настоящее время выработаны оптимальные протоколы выхаживания таких новорожденных, позволяющие значительно снизить риск развития осложнений, в том числе и ретинопатии недоношенных. Но для этого требуется современное оборудование и высокая квалификация неонатологов.

Сегодня ретинопатию недоношенных принято относить к разряду полиэтиологических заболеваний, на возникновение которых влияют многие причины. В группу риска по данному заболеванию относят недоношенных младенцев, чья масса тела к моменту рождения не достигла 2000 грамм, а срок гестации был менее 34 недель. К тому же риск РН серьезно возрастает, если такому ребенку более трех дней проводится искусственная вентиляция легких и дольше 1 месяца – кислородотерапия [5].

Дополнительными факторами, вызывающими патологию, способны стать:

• генетическая предрасположенность (теоретически);
• тяжелые инфекции периода внутриутробного развития;
• ишемия мозга вследствие кровоизлияния, произошедшего из-за осложненной беременности или родов.

Основная причина ретинопатии недоношенных – незавершенный процесс формирования сосудистой сети (васкуляризация) сетчатки глаза младенца в естественных условиях (т.е. внутриутробно). Известно, что начало васкуляризации сетчатки плода приходится на 16 неделю гестации. Формирование сосудов, при этом, начинается от центра диска зрительного нерва в направлении периферии. Этот процесс, обычно, завершается к моменту рождения ребенка на стадии доношенности (40 недель гестации) [2].

Таким образом, чем ребенок рождается раньше, тем меньшая площадь его сетчатки покрыта сосудами, а площадь сетчатки без сосудов (аваскулярная) – большая. У рожденных 7-месячными младенцев наблюдается недоразвитие сосудов сетчатки концентрического типа: в ее центральном отделе уже налажено кровоснабжение, а периферия страдает от гипоксии и недостатка питательных веществ по причине отсутствия сосудов. После рождения на процесс формирования сосудов недоношенных детей также воздействуют определенные патологические факторы: агрессивная внешняя среда, кислород, свет, которые при неблагоприятном стечении обстоятельств способны запустить механизм развития ретинопатии.

1. Азнабаев М.Т. Ретинопатия недоношенных (причины, прогнозирование, ранняя диагностика, клиника и профилактика) Метод. рекомендации / М.Т. Азнабаев, Э.Н. Ахмадеева, Э.И. Сайдашева. – Уфа, 1997. – 18 с.

2. Азнабаев М.Т. Результаты хирургического лечения при синдроме персистирующего стекловидного тела/ М.Т. Азнабаев, А.Г. Казакбаев, Р.А. Азнабаев// Вестн. офтальмологии. – 1997. – № 3. – С. 7-8.

3. Асташева И.Б. Показания и методы лазеркоагуляции при ретинопатии недоношенных / И.Б. Асташева, И.И. Аксенова, Н.Ю. Ежова // Съезд офтальмологов России, 8-й: Сборник тезисов. – М., 2005. – С. 324.

4. Асташева И.Б. Определение показаний к оперативному вмешательству при различных формах ретинопатии недоношенных / И.Б. Асташева, И.И. Аксенова, Ю.Д. Кузнецова, Н.Ю. Ежова, Е.Ю. Павлюк, Е.В. Безенина // Российская педиатрическая офтальмология. – 2007. – № 4. – С. 28-30.

5. Асташева И.Б. Лазеркоагуляция в лечении различных форм ретинопатии недоношенных / И.Б. Асташева, Е.И. Сидоренко, И.И. Аксенова // Вестн. офтальмологии. – 2005. – № 2. – С. 31-34.

6. Виктор В.Х. Недоношенность/ В.Х. Виктор, Э.К. Вуд. – М., 1991. – 368 с.

7. Дубинина Е.Е. Супероксидисмутаза и каталаза крови у недоношенных детей при ретинопатии недоношенных / Е.Е. Дубинина, Л.Н. Софронова, Л.Ф. Ефимова// Междунар. мед. обзоры. – 1994. – Т. 2. – № 3. – С. 189-193.

8. Катаргина Л.А. Факторы, влияющие на эффективность профилактической коагуляции сетчатки при активной ретинопатии недоношенных / Л.А. Катаргина, Л.А. Коголева, А.В. Хватова, М.В. Белова // Российская педиатрическая офтальмология. – 2007. – №4. – С. 25-27.

9. Катаргина JI.A. Гуморальный иммунный ответ на S-антиген сетчатки у недоношенных детей и его роль в развитии и течении ретинопатии недоношенных / Л.А. Катаргина, О.С. Слепова, П.П. Скрипец, Г.М. Дементьева, И.Н. Черноног, Г.Р. Каламкаров // Вестн. офтальмологии. – 2003. – Т. 119. – № 1. – С. 20-22.

10. Коголева Л.В. Активная ретинопатия недоношенных, клинические особенности и исходы: Автореф. дис. … канд. мед. наук / Л.В. Коголева. – М., 2001. – 26 с.