ВВЕДЕНИЕ
1. ФИНАНСОВЫЙ МЕХАНИЗМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
2. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
3. МЕТОДЫ ОПЛАТЫ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ
3.1 Оплата фактически проведенных койко-дней
3.2 Оплата за законченный случай стационарного лечения
3.3 Оплата за фактически полученные услуги
4. МЕТОДЫ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНО–ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
4.1 Гонорарный метод оплаты
4.2 Подушевое финансирование поликлиники на общий объём внебольничной помощи
4.3 Подушевое финансирование поликлиники в сочетании с нормированием объема стационарной помощи по направлениям поликлиники
4.4 Оплата законченных случаев амбулаторно-поликлинической помощи по тарифам, рассчитанным на основе медико-экономических стандартов
5. УСЛОВИЯ УСПЕШНОЙ РЕАЛИЗАЦИЯ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЛПУ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Обязательное медицинское страхование (ОМС) является институтом социальной защиты населения, затрагивающим интересы всех граждан Российской Федерации. Его качественные и количественные характеристики свидетельствуют об уровне социального, экономического, правового и культурного развития общества и государства. В настоящее время функционирование системы обязательного медицинского страхования находится в зоне повышенного внимания органов государственного управления и общественности. Население должно быть уверено в том, что при реализации социальных рисков уровень медицинского обеспечения по ОМС будет достаточным для поддержания достойного уровня жизни. Проблема формирования адекватной и реально работающей системы обязательного медицинского страхования, таким образом, является залогом национальной экономической безопасности страны.
В условиях недостаточного финансирования системы обязательного медицинского страхования (ОМС), а также для обеспечения высокого качества медицинских услуг актуальным является поиск дополнительных финансовых резервов. В настоящее время система ОМС финансируется за счёт средств субъектов РФ, а также бюджетов муниципальных образований. Главным источником средств ОМС являются федеральные и территориальные ФОМС. Предоставление платных услуг государственными лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ) подрывает финансовую основу рынка частных медицинских услуг, формируя условия неравной конкуренции для частных медицинских организаций. При этом сокращается объём бесплатных медицинских услуг. Реализация реформы ОМС в России на прямую зависит от экологической ситуации в субъектах РФ и уровня заболеваемости населения, так как высокий уровень заболеваемости создаёт дополнительную нагрузку на все государственные социальные внебюджетные фонды и, в том числе на федеральный и территориальные ФОМС.
Все вышеизложенное обуславливают актуальность и значимость тематики работы на современном этапе, направленной на глубокое и всестороннее изучение систему оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Цель работы – рассмотреть систему оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Задачи работы:
- Изучить финансовый механизм обязательного медицинского страхования;
- Определить основные принципы оплаты медицинской помощи;
- Рассмотреть методы оплаты стационарной помощи;
- Рассмотреть методы оплаты амбулаторно-поликлинической помощи;
- Выявить условия для успешной реализации современных методов финансирования ЛПУ.
Объект исследования – обязательное медицинское страхование.
Предмет исследования – система оплаты медицинской помощи.
Методы исследования: описание, сравнение, методы анализа.
В процессе работы использовалась литература, посвященная проблемам оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию: законодательные документы, монографии, учебная литература, статьи из периодических изданий и источники Интернет.
1. Конституция Российской Федерации: принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. // СПС Консультант плюс
2. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации: Федеральный закон от 29.11.2010 N 326–ФЗ (ред. от 01.12.2014) с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2015 // СПС Консультант плюс
3. Экономические методы управления в здравоохранении / В.В. Уйба, В.М. Чернышев, О.В. Пушкарев, О.В. Стрельченко, А.И. Клевасов – Новосибирск: Альфа–Ресурс, 2012. – 314 с.
4. Белов, В. А. «Больной» вопрос: гражданские правоотношения с медицинскими организациями // Законодательство. – 2013. – №11. – С. 6 –12.
5. Быстрова К.Е. Состояние и проблемы финансирования обязательного медицинского страхования [Электронный ресурс]/ Режим доступа: http://cyberleninka.ru/article/n/sostoyanie–i–problemy–finansirovaniya–obyazatelnogo–meditsinskogo–strahovaniya
6. Вронская, М.В. Институт права на охрану здоровья в системе социальной защиты граждан РФ // Социальное и пенсионное право. – 2011. –№2. – С. 24–28
7. Гура, Г. М. Обязательное медицинское страхование: возможности и перспективы [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://cyberleninka.ru/article/n/obyazatelnoe–meditsinskoe–strahovanie–vozmozhnosti–i–perspektivy
8. Зайков, С. Н. Проблемы и перспективы реформирования обязательного медицинского страхования [Электронный ресурс] / Режим доступа:http://cyberleninka.ru/article/n/problemy–i–perspektivy–reformirovaniya–obyazatelnogo–meditsinskogo–strahovaniya
9. Оношко, С. С. К вопросу об определении финансового механизма обязательного медицинского страхования [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://cyberleninka.ru/article/n/k–voprosu–ob–opredelenii–finansovogo–mehanizma–obyazatelnogo–meditsinskogo–strahovaniya
