Дефекты зубных рядов

Актуальность проблемы. Частичное отсутствие зубов является одним из самых распространенных заболеваний: по данным Всемирной организации здравоохранения, им страдают до 75% населения в различных регионах мира. В России в общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля это заболевание составляет от 40 до 75% и встречается во всех возрастных группах пациентов [21].

Понятие "потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления зубов или локализованного пародонтита" - К08.1 по МКБ-С - Международной классификации стоматологических болезней на основе МКБ-10. Синонимом термина "частичное отсутствие зубов" является также понятие "дефект зубного ряда", означающее отсутствие одного или нескольких зубов.

Дефект зубного ряда является одним из самых распространенных заболеваний. По данным Всемирной организации здравоохранения, им страдают до 75% населения в различных регионах земного шара. В нашей стране в общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля это заболевание составляет от 40 до 75% и встречается во всех возрастных группах пациентов [21].

Частичное отсутствие зубов обусловливает нарушение жизненно важной функции организма - пережевывания пищи, что сказывается на процессах пищеварения и поступления в организм необходимых питательных веществ, а также нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта воспалительного характера, что непосредственным образом влияет на качество жизни пациента.

Не менее серьезными являются последствия частичного отсутствия зубов и для социального статуса пациентов: нарушения артикуляции и дикции сказываются на коммуникационных способностях пациента. Эти нарушения одновременно приводят к изменениям внешности и развитию атрофии жевательных мышц, что, в свою очередь, обусловливает изменение психоэмоционального состояния человека и влечет за собой нарушения психики.

Частичное отсутствие зубов является также одной из причин развития специфических осложнений в челюстно-лицевой области, таких, как зубо-альвеолярное удаление - феномен Попова-Годона, дисфункции височно-нижнечелюстных суставов и соответствующего болевого синдрома.

Несвоевременное восстановление целостности зубных рядов при частичном отсутствии зубов обусловливает развитие таких функциональных нарушений, как перегрузка пародонта оставшихся зубов, развитие повышенной стираемости, нарушения биомеханики зубочелюстной системы, в отдаленной перспективе приводит к полной утрате зубов. Поэтому данная тема остаётся актуальной в настоящее время.

Цель работы – изучить основные аспекты классификации дефектов зубных рядов.

Цель работы предопределила круг задач, которые необходимо решить для её достижения:

- дать общую характеристику дефектов зубных рядов;

- рассмотреть разнообразие классификаций дефектов зубных рядов;

- охарактеризовать виды протезов и необходимость замещения дефектов зубного ряда;

- проанализировать восстановление дефектов зубных рядов протезированием мостовидными и съёмными протезами.

Объектом работы являются дефекты зубных рядов, предметом работы являются особенности классификации дефектов зубных рядов и её влияние на выбор тактики врача и вид протезирования.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КЛАССИФИКАЦИИ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ

1.1 Общая характеристика дефектов зубных рядов

Главным признаком частичного отсутствия зубов считается отсутствие в зубном ряду от 1 до 15 зубов на одной из челюстей.

Клиническая картина характеризуется отсутствием одного или нескольких зубов при наличии одного или нескольких естественных зубов или их корней. Проявления частичного отсутствия зубов зависят от топографии дефектов и количества отсутствующих зубов и отличаются многообразием.

Особенностью данной патологии является отсутствие у пациентов болевого синдрома. При отсутствии одного или двух, а иногда и нескольких зубов больные нередко не ощущают дискомфорта и не обращаются к врачу.

Частичное отсутствие даже одного зуба в любой функционально ориентированной группе зубов может привести к развитию феномена Попова-Годона или отраженного травматического узла. Развиваются воспаление в десневом крае, деструкция костной ткани, в первую очередь - в области зубов, ограничивающих дефект.

При отсутствии одного или нескольких передних зубов на верхней челюсти клиническая картина характеризуется симптомом "западания" верхней губы. При значительном отсутствии боковых зубов отмечается "западание" мягких тканей щек и губ. При отсутствии даже одного переднего зуба на верхней или нижней челюсти может наблюдаться нарушение дикции [2].

Частичное отсутствие зубов на обеих челюстях без сохранения антагонирующих пар зубов в каждой функционально ориентированной группе приводит к снижению высоты нижнего отдела лица, а нередко - к развитию ангулярных хейлитов ("заед"), патологии височно-нижнечелюстного сустава, изменениям конфигурации лица, выраженным носогубным и подбородочной складкам, опущению углов рта.

При отсутствии жевательной группы зубов нарушается функция жевания, больные жалуются на плохое пережевывание пищи. Иногда значительная потеря зубов сопровождается привычным подвывихом или вывихом височно-нижнечелюстного сустава [1].

После утраты или удаления зубов происходит атрофия периодонтальных связок на соответствующих участках челюстей, при утрате более двух зубов постепенно развивается атрофия самих альвеолярных гребней, прогрессирующая с течением времени.

Частичное отсутствие зубов является необратимым процессом [21].

1.2 Разнообразие классификаций дефектов зубных рядов

Количество комбинаций дефектов зубных рядов, возникающих при частичной потере зубов, огромно. Такое разнообразие определяет необходимость классификации дефектов зубных рядов. Как отмечает Е. И. Гаврилов (1973), два внешне идентичных по величине и расположению дефекта зубного ряда требуют различных клинических подходов. Создать классификацию с учетом всех признаков, характеризующих тот или иной дефект, крайне затруднительно [21].

Наиболее распространенной является классификация E. Kennedy (1923). В соответствии с этой классификацией, все дефекты зубных рядов следует разделить на четыре класса. К первому классу относят зубные ряды, имеющие двусторонние концевые дефекты, образовавшиеся вследствие потери жевательных зубов. Оставшийся зубной ряд при этом может быть непрерывным, а может иметь и дополнительные дефекты. Ко второму классу относят зубные ряды, имеющие односторонний концевой дефект. При наличии дополнительных дефектов зубные ряды, как и в первом случае, могут быть отнесены к какому- либо подклассу второго класса. К третьему классу отнесены зубные ряды с включенным дефектом в боковом отделе. При наличии добавочных дефектов зубные ряды следует отнести к какому-либо подклассу третьего класса. При четвертом классе дефект расположен в переднем отделе зубного ряда. Этот класс подклассов не имеет. Если имеется несколько дефектов, относящихся к различным классам, то зубной ряд относят к меньшему по порядку классу [2].

Каждый класс имеет ряд подклассов. При клиническом применении классификации Кеннеди врач редко встречается с "чистыми" классами, гораздо чаще наблюдаются варианты подклассов или сочетание дефектов различных классов и подклассов.

Классификация Кеннеди, как и другие анатомо-топографические классификации, не дает представления о функциональном состоянии зубных рядов, что важно для выбора конструкции протезов и способа распределения через них нагрузки между опорными зубами и слизистой оболочкой альвеолярных гребней. При выборе конструкции протеза необходимо использовать следующие факторы:

• функциональное состояние пародонта опорных зубов и зубов-антагонистов;
• функциональное (силовое) соотношение антагонирующих групп зубов;
• функциональное (силовое) соотношение зубных рядов верхней и нижней челюстей;
• вид прикуса;
• функциональное состояние слизистой оболочки беззубых участков альвеолярных гребней (степень ее податливости и порог болевой чувствительности);
• форма и размеры беззубых участков альвеолярных гребней.

К наиболее часто встречающимся видам морфологического и функционального соотношения зубных рядов относятся:

• на противоположной челюсти имеется непрерывный зубной ряд;
• на противоположной челюсти имеются дефекты одинакового класса:

- симметричные;

- несимметричные;

- перекрестно расположенные;

• на противоположной челюсти имеются дефекты различных классов:

- сочетание I и IV классов;

- сочетание II и IV классов;

• на противоположной челюсти отсутствуют все зубы, функциональное соотношение зубных рядов может быть равное и неравное:

- с преобладанием силы опорных зубов;

- с преобладанием силы антагонирующих зубов.

Восстановление целостности зубных рядов возможно только ортопедическими методами лечения с помощью несъемных и (или) съемных конструкций зубных протезов.

Ведущие симптомы дефекта зубного ряда

• Нарушение непрерывности зубного ряда.
• Распад зубного ряда на самостоятельно действующие группы зубов двух типов - функционирующие и нефункционирующие.
• Функциональная перегрузка пародонта зубного ряда.
• Деформации окклюзионной поверхности зубных рядов.
• Нарушение функций жевания и речи.
• Изменения в височно-челюстном суставе в связи с потерей зубов.
• Нарушение функции жевательных мышц.
• Нарушение эстетики [14].

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль–Хаким А. Ортопедическая стоматология: учебн. для студ. / Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков, А. Аль–Хаким. – 8–е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 512 с.
2. Барер Г.М., Лемецкая Т.И., Суражев Б.Ю. Терапевтическая стоматология: учебник. В 3–х частях. Часть 2. Болезнь пародонта. – М.: ГЭОТАР- Медия, 2013. – 224 с.
3. Боровский Е.В. Биология полости рта / Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев. – М.: МИА, 2011. – 312 с.
4. Вавилова Т.П. Биохимия тканей и жидкостей полости рта: учебное пособие. 2–е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медия, 2011. – 208 с.
5. Грачев Д.И. Повышение эффективности ортопедического лечения и качества жизни больных с полным отсутствием зубов на нижней челюсти // Стоматолог. – 2011. – № 3. – С. 15–17.
6. Гринин В.М. Современные организационные подходы к обеспечению качества стоматологической помощи / В.М. Гринин, О.О. Янушевич // Российская стоматология. – 2009. – № 1. – С. 5–8.
7. Жигунов P.M., Нурмагомедов А.Ю. Зубочелюстные аномалии у взрослых // Медицинский бизнес. – 2008. – № 4. – С. 40–42.
8. Зайчик А.Ш. Основы общей патологии. Учебное пособие для медицинских вузов / А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов. – СПб.: «ЭЛБИ», 2011. – 619 с.
9. Козлов, В. А. Стоматология: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов; под ред. В. А. Козлова; 2-е изд., испр. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2011. – 487 с.
10. Комаревская Е.В., Мозговая Н.В. Эффективность лечебных мероприятий у пациентов с осложненным пародонтологическим статусом, нуждающихся в ортопедическом лечении // Современная стоматология. – 2005. – № 1. – С. 55–57.
11. Копейкин, В. Н. Ортопедическая стоматология: учебник для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов / В. Н. Копейкин, М. З. Миргазизов; изд. 2-е, дополн. - М.: Медицина, 2001. - 624 с.
12. Кресникова Ю.В. Клинико–эпидемиологическое исследование результатов ортопедического лечения больных с частичным отсутствием зубов: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. – М., 2008. – 24 с.
13. Лебеденко, И. Ю. Инструментальная функциональная диагностика зубочелюстной системы / И. Ю. Лебеденко, М. М. Антоник, С. Д. Арутюнов. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 80 с.
14. Марков Н.М. Ортодонтические мероприятия при подготовке к протезированию пациентов с дефектами и деформациями зубных рядов: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. – М., 2009. – 19 с.
15. Насыров М.М. Основы гнатологии. Ч. 2 // Клиническая стоматология. – 2005. – № 2. – С. 48–53.
16. Онуфриев А.Б. Изучение клинико–эпидемиологических показателей применения съемных ортопедических конструкций при частичном отсутствии зубов: Дисс. … канд. мед. наук. – М., 2009. – 108 с.
17. Ортопедическая стоматология / Н. Г. Аболмасов, Н. Н. Аболмасов, В. А. Бычков [и др.]. - М.: МЕДпресс-информ, 2013. - 512 с.
18. Ортопедическая стоматология: учебник / под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - 2011. - 640 с. : ил.
19. Персин, Л. С. Стоматология. Нейростоматология. Дисфункции зубочелюстной системы / Л. С. Персин, М. Н. Шаров. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 360 с.
20. Тлустенко В.П., Садыков М.И., Потапов В.П., Головина Е.С., Нестеров А.М. Оптимизация ортопедического лечения больных с одиночно стоящими зубами на челюстях // Современная ортопедическая стоматология. – 2009. – № 11. – С. 12–16.
21. Трезубов, В. Н. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса: учебник для мед. вузов / В. Н. Трезубов, А. С. Щербаков, Л. М. Мишнев; под ред. проф. В. Н. Трезубова. – СПб.: СпецЛит, 2011. – 480 с.
22. Хватова, В. А. Клиническая гнатология: учебное пособие для слушателей системы последипломного профессионального образования врачей / В. А. Хватова. - М.: Медицина, 2005. – 296 с.
23. Червоток, А. Е. Функциональное состояние опорно-двигательного аппарата у больных с аномалиями и деформациями прикуса: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.51; 14.00.21 / Червоток Андрей Евгеньевич. – СПб., 2009. – 22 с.