ВВЕДЕНИЕ
- Обзор литературы
1.1 Хроническая обструктивная болезнь легких: определение, распространенность
1.2. Этиология и патогенез ХОБЛ
1.3 Гендерные аспекты ХОБЛ
1.3. Лечение ХОБЛ
- МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ обследования
2.1 Общая характеристика группы обследуемых
2.2 Алгоритм оценки контроля у пациентов
2.3 Анкетирование пациентов с ХОБЛ
2.4 Методы статистической обработки данных
- РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1 Общие сведения о больных
3.2. Оценка степени контроля хобл по выбранному алгоритму
Заключение
Список использованных источников
Приложение
В настоящее время особую значимость приняла проблема развития и распространения хронических заболеваний. Во всем мире увеличивается доля смертности от неинфекционных болезней: по прогнозам предыдущих исследований ее уровень должен был увеличиться с 59% в 2002 до 69% (от общего числа смертей) в 2030. Однако данные, полученные в более современных работах, показали, что уже в 2010 году это вид смертности достиг 2/3, то есть примерно 66%. В частности, эта тенденция связана с ростом населения и увеличением среднего возраста популяции.
Хроническая обструктивная болезнь легких – одно из лидирующих заболеваний по уровню распространенности и смертности в современном мире. По данным последних исследований по оценке глобального мирового ущерба от заболеваний количество больных с ХОБЛ в мире в 2013 году достигло 328 млн. человек. Многие ученые подчеркивают высокий процент гиподиагностики ХОБЛ: в некоторых странах он достигает 98,3%. В России этот процент ниже, но признан существенным.
Данные о распространенности этого заболевания разнятся в зависимости от региона, в котором проводилось исследование, особенностей изучаемой популяции и критериев диагностики заболевания. В разных источниках уровень распространенности колеблется от 0.2% до 37 %. Учитывая все различия в подходах к диагностике, считается, что средний уровень распространенности ХОБЛ в Европе находится в промежутке от 4% до 10%.
Сложности в ведении пациентов с ХОБЛ могут крыться не только в своевременном обновлении и внедрении в практику врача наиболее актуальных рекомендаций. Ведение пациента – это процесс, в котором принимает участие не только врач, но и его пациент. Пациенты, которым установлен диагноз ХОБЛ, имеют определенные особенности. В частности, во многих исследованиях показан достаточно высокий уровень распространенности табачной зависимости среди этих больных, которая трудно поддается лечению, но в тоже время является одним из самых важных факторов, влияющих на дальнейшее развитие болезни. [6, с. 9] Медикаментозное лечение этих пациентов также представляет собой определенную трудность, учитывая низкую приверженность пациентов к лечению и низкий уровень критики к своему состоянию. Также важно отметить, что основной способ доставки лекарственных препаратов у пациентов с ХОБЛ – это ингалятор, использование которого достаточно часто сопряжено с определенными трудностями для пациента, если ему не было предоставлено достаточное обучение, что также влияет на эффективность терапии и предотвращение дальнейшего прогрессирования болезни. Эти пациенты достаточно часто имеют признаки 7 тревожности и депрессивную симптоматику, что влияет на комплаенс и в целом на успех лечения.
Цель работы – особенности осуществления профилактической деятельности фельдшера при хронической обструктивной болезни легких.
Для достижения поставленной цели планируется выполнение следующих задач:
- Изучить методы оценки контроля заболевания у пациентов с ХОБЛ.
- Исследовать группу пациентов с ХОБЛ для оценки контроля заболевания.
3.На основе полученных данных оценить особенности контроля заболевания у пациентов с ХОБЛ.
Объект исследования: сестринский процесс при хронической обструктивной болезни легких.
Предмет исследования: сестринская деятельность по уходу за пациентами при хронической обструктивной болезни легких.
Методы исследования:
- научно-теоретический;
- аналитический;
- наблюдение;
- сравнение.
Практическая значимость работы заключается в том, материалы исследования, выводы и обобщения, сформулированные в данной работе, могут быть использованы, как в сестринской деятельности при работе с хронической обструктивной болезнью легких, так и в дальнейших исследованиях эффективных алгоритмов работы медицинской сестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах в пульмонологии.
Работа состоит из введения, трёх глав, заключения, списка использованных источников и приложения.
1. Обзор литературы
1.1 Хроническая обструктивная болезнь легких: определение, распространенность.
Хроническая обструктивная болезнь легких (далее – ХОБЛ) – хроническое экологически опосредованное воспалительное заболевание дыхательной системы с поражением воздухоносных путей и легочной паренхимы с развитием эмфиземы, проявляющееся частично обратимой бронхообструкцией, характеризующееся прогрессированием и нарастанием явлений хронической дыхательной недостаточности. Современные достижения диагностики и лечения ХОБЛ сделали это заболевание предотвратимым и отвечающим на лечение. (Чучалин А.Г. и др., 1999; Шмелев Е.И,, 2003; Ноников В.Е., 2006; Celli B.R. et al., 2004). Эпидемиологические исследования свидетельствуют о росте смертности от ХОБЛ (Feinlieb M. et al., 1989; Takigawa N. et al., 2007).
ХОБЛ – одна из основных причин заболеваемости и смертности в мире. Она характеризуется прогрессирующим течением и не всегда положительным ответом на лечение .
Большая, чем ожидалось, распространенность хронической обструктивной болезни легких была найдена авторами большого международного исследования BOLD (BOLD Collaborative Research Group). Исследование BOLD охватывает 18 стран мира и его целью является определить распространенность и факторы риска ХОБЛ. К настоящему моменту 12 из 18 стран закончили сбор данных и результаты их анализа были опубликованы в журнале Ланцет (Lancet, 2007). По данным исследования распространенность второй и выше степени тяжести ХОБЛ (по международной классификации) составила 10,1% (среди мужчин – 11,8%, а среди женщин – 8,5%). Этот показатель оказался выше, чем в предыдущих исследованиях. Риск заболевания ХОБЛ увеличивался с курением и с возрастом (в 2 раза на каждые 10 лет). Тем не менее, как никогда не курившие, так и курившие в течение 10 лет, имели одинаковый риск развития ХОБЛ (Lancet, 2007).
По данным ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения в Российской Федерации заболеваемость ХОБЛ увеличилась с 525,6 до 668,4 на 100 тыс. населения в период с 2005 по 2012 г. Таким образом, динамика прироста – более 27%.
По данным Всемирной организации здравоохранения в структуре причин смерти в период с 2000 г. по 2012 г. ХОБЛ и инфекции нижних дыхательных путей делят 3–4 место, тогда как суммарно практически занимают первое место [14, с. 82]. Но данная позиция меняется при делении стран по уровню дохода населения. В странах с маленьким доходом пациенты не доживают до терминальных стадий ХОБЛ и умирают от инфекций нижних дыхательных путей, от диареи, от состояний, связанных с ВИЧ-инфекцией. В этих странах ХОБЛ не входит в первые десять причин смерти. В странах с высоким доходом ХОБЛ и инфекции нижних дыхательных путей занимают 5–6 места. Лидерами в этих странах являются ишемическая болезнь сердца и инсульт. В странах с достатком выше среднего ХОБЛ занимает третье место в структуре причин смерти, а ниже среднего — четвертое. В 2015 году провели систематический анализ 123 публикаций, которые посвящены распространенности ХОБЛ среди населения в возрасте 30 лет и старше в мире за период с 1990 до 2010 г. Показано, что распространенность ХОБЛ увеличилась с 10,7% до 11,7% (или с 227,3 млн до 297 млн больных ХОБЛ) за этот период. Больше всего данный показатель вырос среди американцев, меньше всего — в Юго-Восточной Азии. Распространенность ХОБЛ среди жителей городов увеличилась с 13,2% до 13,6%, а среди сельских жителей — с 8,8% до 9,7%. У мужчин ХОБЛ встречалась практически в 2 раза чаще, чем у женщин — 14,3% и 7,6%, соответственно.
ХОБЛ стоит на 4-ом месте в мире в структуре смертности в возрастной группе старше 45 лет и является единственным заболеванием, при котором летальность продолжает увеличиваться.
ХОБЛ – актуальная проблема, так как следствиями данного заболевания являются ограничение физической работоспособности и инвалидизация пациентов.