Атипичные формы первичного сифилиса

1. Актуальность

Сифилис — бактериальное венерическое заболевание, отличающееся волнообразным, рецидивирующим и прогрессирующим течением, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum) и передающееся преимущественно половым путем. Для данной инфекции характерно вовлечение в патологический процесс всех органов и систем организма: чаще поражаются кожные покровы, слизистые оболочки, ЦНС, сердечно-сосудистая, костно-мышечная системы, а также внутренние органы.

Сифилис во все времена являлся социально значимой болезнью и продолжает оставаться таковой в настоящее время. По сей день он занимает первое место среди всех венерических заболеваний по уровню заболеваемости и заразности. Своевременная идентификация и лечение сифилиса являются важной составляющей профилактики его осложнений. Специалисты дерматовенерологи и смежные специалисты должны быть знакомы с атипичными проявлениями инфекции.

Снижение заболеваемости ранними формами сифилиса в России в настоящее время в какой-то степени «усыпляет» бдительность врачей. Между тем после затухания эпидемии регулярно выявляются больные сифилисом со скрытыми, атипичными, а также поздними формами заболевания. Симптомы сифилиса многообразны: нередко они «копируют» проявления других болезней

Источником инфекции является больной сифилисом человек. Он заразен во все периоды болезни, однако наибольшую опасность он представляет в периоды сифилиса, сопровождающиеся мокнущими высыпаниями на коже и слизистых. Осложнения первичного сифилиса в 20% характеризуются сифилитическим облысением. Человек, зараженный сифилисом, быстро теряет волосы на довольно больших волосяных участках. Потеря волос может быть мелкоочаговой и распространенной. У заболевшего человека появляются сильные головные боли, резкое повышение температуры, общая слабость и ломота в теле.

2. Цель и задачи исследования

Цель работы – изучить атипичные формы первичного сифилиса.

Объект исследования: сифилис.

Предмет исследования: атипичные формы первичного сифилиса.

Задачи исследования:

1. Изучить определение и причины заболевания.
2. Выявить особенности атипичных шанкров при сифилисе.
3. Рассмотреть симптомы заболевания.
4. Показать проблемы диагностики атипичных проявлений сифилиса.

3. Основная часть

3.1. Определение первичного сифилиса. Причины заболевания

Первичный сифилис — это первая стадия течения сифилиса, которая сопровождается признаками неспецифического воспаления. В дальнейшем может привести к поражению любых органов и систем человека, в которые попал возбудитель сифилиса [5].

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема (Treponema pallidum), принадлежащая к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae, роду Treponema. Морфологически бледная трепонема (бледная спирохета) отличается от сапрофитных спирохет (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). Под микроскопом бледная трепонема представляет собой спиральный микроорганизм, напоминающий штопор. Имеет в среднем 8-14 однородных завитков одинакового размера.

Общая длина трепонемы варьирует от 7 до 14 мкм, толщина — 0,2-0,5 мкм. Бледная трепонема отличается выраженной подвижностью в отличие от сапрофитных форм. Для него характерны поступательные, покачивающие, маятниковые, сократительные и вращательные (вокруг своей оси) движения.

С помощью электронной микроскопии выявлено сложное строение морфологического строения бледной трепонемы. Оказалось, что трепонема покрыта толстым слоем трехслойной мембраны, клеточной стенки и мукополисахаридного капсулообразного вещества [1].

Под цитоплазматической мембраной расположены фибриллы — тонкие нити, имеющие сложное строение и вызывающие разнообразные движения. Фибриллы прикрепляются к терминальным виткам и отдельным частям цитоплазматического цилиндра с помощью блефаропластов.

Цитоплазма мелкозернистая, содержит ядерную вакуоль, ядрышко и мезосомы. Установлено, что различные воздействия экзо- и эндогенных факторов (в частности, применявшиеся ранее препараты мышьяка, а теперь антибиотики) оказывали влияние на бледную трепонему, изменяя некоторые ее биологические свойства. Бледные трепонемы могут превращаться в цисты, споры, L-формы, зерна, которые при снижении активности иммунных резервов больного могут переходить в спиральные вирулентные разновидности и вызывать активные проявления заболевания.

Антигенный мозаицизм бледных трепонем подтверждается наличием в сыворотке крови больных сифилисом множественных антител: белковых, комплементсвязывающих, полисахаридных, реагиновых, иммобилизинов, агглютининов, липоидных и др.

С помощью электронного микроскопа установлено, что бледная трепонема при поражениях чаще располагается в межклеточных пространствах, периэндотелиальном пространстве, кровеносных сосудах, нервных волокнах, особенно при ранних формах сифилиса.

1. Вульф К., Джонсон Р., Сюрмонд Д. Дерматология по Томасу Фицпатрику. Атлас-справочник / Пер с англ. — М.: Практика, 2019. — 1248 с.
2. Гаджимурадов М. Н. Редкие и атипичные проявления сифилиса. Клиническая дерматология и венерология. 2020. – №14. – С. 35‑38.
3. Дерматовенерология / под ред. А.А. Кубановой. — М.: Издательство Панфилова, 2019. — 368 с.
4. Дерматовенерология: национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 247 с.
5. Джироламо, Ф. О сифилисе / Ф. Джироламо. - М.: ЁЁ Медиа, 2017. - 991c.
6. Заболотный, Д.К. К вопросу о патогенезе сифилиса / Д.К. Заболотный. - Москва: Наука, 2018. - 824 c.
7. Кожные и венерические болезни: учебник / под ред. О. Ю. Олисовой. М.: Практическая медицина, 2020. — 288 с.
8. Кошкин, С. В. Клиническое проявление ранних форм сифилиса. Атлас / С. В. Кошкин, Т. В. Чермных. - М.: Кировская государственная медицинская академия, 2020. - 144 c.
9. Красносельских Т. В., Соколовский Е. В. Современные стандарты диагностики сифилиса: сравнение российских и зарубежных клинических рекомендаций (сообщение I). Вестник дерматологии и венерологии, 2018 - №2. – С. 11 - 22.
10. Мазепа М. В. Первичный сифилис [Электронный ресурс]. - режим доступа: https://www.medcentrservis.ru/disease/pervichnyj-sifilis/ (дата обращения: 02.12.2023)
11. Миронюк В.И. Сифилис и другие инфекции, передающиеся половым путем, у потребителей психоактивных веществ: распространение, клинические особенности, медикосоциальная помощь // «Науки о здоровье» [Электронный ресурс]. - режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/sifilis-i-drugie-infektsii-peredayuschiesya-polovym-putem-u-potrebiteley-psihoaktivnyh-veschestv-rasprostranenie-klinicheskie/ (дата обращения: 02.12.2023)
12. Овчинников, Н. М. Серологические исследования при сифилисе и гонорее. Краткое руководство для врачей-лаборантов / Н.М. Овчинников. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2021. - 177 c.
13. Родионов, А. Н. Сифилис / А.Н. Родионов. - Москва: СИНТЕГ, 2020. - 314c.
14. Розентул, М. А. Сифилис / М.А. Розентул. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2020. - 415 c.
15. Самцов, А. В. Сифилис: медицинский атлас / А. В. Самцов, В. В. Барбинов, О. В. Терлецкий. — СПб.: ДЕАН, 2020. — 192 с.
16. Сифилис. Иллюстрированное руководство / под ред. В.И. Прохоренкова. — М.: Медицинская книга, 2020. — 300 с.
17. Сифилис: Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. — 2019. — 68 с.
18. Скрипкин Ю. К., Селисский Г. Д., Федоров С. М., Хубиева Ф. В. Болезни кожи и инфекции, передаваемые половым путем: Справочник. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018. — 544 с.
19. Федеральные клинические рекомендации. Инфекции, передаваемые половым путем. — М.: Деловой экспресс, 2019. — 768 с.
20. Хадаева, Д. Т. Сифилис. Особенности течения первичного периода / Д. Т. Хадаева, Э. Н. Кабисова. // Молодой ученый. - 2022. - № 26 (421). - С. 54-56.