Грыжа диска поясничного отдела позвоночника

Актуальность. В настоящее время по данным ВО 80-83% взрослого населения земли страдают от периодических болей в пояснично-крестцовом отдела позвоночника. При этом более 2% населения ну даются в хирургических вмешательствах по поводу грыж межпозвонковых дисков. Грыжа межпозвонкового диска является наиболее частой (более 80%) причиной поясничной радикулопатии, проявляющейся:

- болью, локализованной в соответствующем дерматоме;

- онемением;

- приходящей слабостью в стопе.

Формирование грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника довольно часто (60%) сопровождается болью в спине в покое и при нагрузках. Нехирургическое лечение в большинстве случаев (75%) дает положительный эффект.

Однако, если в течении длительного времени (более 4 недель) описанная симптоматика сохраняется, а также, в случае формирования неврологических нарушений, обусловленных ишемией в области конуса спинного мозга (синдром «конского хвоста») проявляющихся: слабостью в стопах, онемением в промежности, нарушением функций тазовых органов - пациент нуждается в хирургической операции.

Цель: установить клинические особенности течения до и послеоперационного периода у больных с грыжей диска поясничного отдела позвоночника.

Объект – грыжа диска поясничного отдела позвоночника

Предмет – клиническая картина грыжи диска поясничного отдела позвоночника.

Задачи:

Провести обзор литературы по клинической картине диска поясничного отдела позвоночника;

Определить материалы и методы исследования;

Выяснить результаты собственных исследований;

Определить выводы и дать практические рекомендации.

1. Обзор литературы

1.1. Клиническая картина межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Остеохондроз, тяжелая физическая работа и возрастные изменения часто приводят к образованию межпозвоночных поясничных грыж. Чаще всего они обнаруживаются на уровне L3-L4, L4-L5 и L5-S1, поскольку именно эта его часть испытывает самые большие нагрузки. По мере прогрессирования заболевания неизбежно возникают боли разной степени интенсивности, как в спине, так и в ногах. Нередко они надолго лишают человека трудоспособности и покоя.

Анамнез и клиническая картина являются ключом в верификации диагноза и составлении плана лечебных мероприятий. Клиническая картина грыжи межпозвонкового диска, как правило, формируется из местного болевого синдрома (боль в области поясницы) и радикулярного (корешкового) болевого синдрома. Болевой синдром может сопровождаться нарушением чувствительности или слабостью в ноге стопе. Болевой синдром обостряется в положении сидя, стоя, при физической нагрузке (Gibson JN, Waddell G., 2007).[1]

Местный болевой синдром в области поясницы может быть связан с:

• компрессией коротких ветвей спино-мозговых нервов;
• спазмом мышц, выпрямляющих позвоночник;
• повреждением межпозвонковых суставов и связок, их окружающих;
• повреждением межпозвонкового диска и или его окружающих связок.

Радикулярный болевой синдром всегда связан с компрессией спино-мозгового нерва и четко связан с локализацией грыжи в области позвоночного канала. Грыжи межпозвонковых дисков фораминального и латерального расположения, как правило, вызывают симптоматику выходящего на этом уровне корешка. Парамедианного расположения могут вызывать симптоматику как выходящего, так и проходящего корешка.

Грыжи дисков медианного (центрального) расположения или не вызывают неврологическую симптоматику вовсе или вызывают симптоматику одного или нескольких проходящих корешков (Амосов, В. Н. 2013).[2]

По расположению в позвоночном канале выделяют центральные или медианные, парамедианные и латеральные фораменальные грыжи дисков.

Латеральная грыжа межпозвонкового диска на уровне L4-L5 (рис. 1-а) позвонков вызывает компрессию выходящего на этом уровне нервного корешка L4. Латеральная грыжа межпозвонкового диска на уровне L5-S1(рис. 1-б) может вызвать компрессию корешка L5.

Амосов, В. Н. Грыжа. Ранняя диагностика, лечение, профилактика / В.Н. Амосов. - М.: Вектор, 2013. - 160 c.

Белова, А.Н. Дистрофические поражения позвоночника / А.Н. Белова, B. Н. Григорьева // Нейрореабилитация: Руководство для врачей / под ред. А.Н. Беловой. — М.: Антидор, 2000. - С. 449—563.

Качков, И.А. Боль в нижней части спины / И.А. Качков, Б.А. Филимонов, А.В. Кедров // Русский медицинский журнал. — 1997. — Т. 5, № 15. — C. 997—1012.

Лившиц, А.В. Хирургия спинного мозга/ А.В. Лившиц. - Москва, Медицина, 1990, - 350с.

Неврология. Справочник / Петер Берлит; перевод с немецкого – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2012. – 576 с

Омар, Р.О. Поленовские чтения /Омар Р.О., Борода Ю.И., Драгун В.М. и др. Материалы конф. — СПб., 2006. - С. 106—107.

Попелянский, Я.Ю. Болезни периферической нервной системы / Я.Ю. Попелянский // Руководство для врачей. - М: Медицина,1989.

Садов, А. Грыжа позвоночника. Лечение и профилактика / А. Садов. - М.: Питер, 2015. - 160 c.

Справочник по неврологии: справочное издание / Н. В. Верещагин [и др.] ; ред.: Е. В. Шмидт, Н. В. Верещагин. - 3-е изд.,перераб.и доп.. - М. : Медицина, 1989. - 496 с.

Шостак, Н.А. Боль в нижней части спины как многодисциплинарная проблема / Н.А. Шостак, В.А. Насонова, Д.А. Шепетов, Е.Е. Аринина // Терапевтический архив. - 2000. - Т. 72, № 10. -С. 57 —60.

Цивьян, Я.Л. Патология дегенерирующего межпозвонкового диска / Я. Л. Цивьян, А.А. Бурухин. - Новосибирск: Наука. Сиб.отд-ние,1988.

Шевелев, И.Н. Использование эндоскопической дискэктомии по Дестандо при лечении грыжи межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника / И.Н. Шевелев, А.О. Гуща, Н.А. Коновалов, С.О. Арестов. Журнал «Хирургия позвоночника», 2008, №1.

Regan J editors. Endoscopic Spine Surgery and Instrumentation. New York: Thieme Medical Publisher; 2004. p. 48-55.

Ruetten S, Meyer 0, Godolias G. Endoscopic surgery of the lumbar epidural space (epiduroscopy): results of therapeutic intervention in 93 patients. Minim Invasive Neurosurg. 2003 Feb;46(1):1-4.

Ruetten S, Komp М, Godolias G. An extreme lateral access for the surgery of lumbar disc herniations inside the spinal canal using the full-endoscopic uniportal transforaminal approach-technique and prospective results of 463 patients. Spine. 2005 Nov 15;30(22):2570-8.

Dimick JB, Lipsett PA, Kostuik JP. Spine update: antimicrobial prophylaxis in spine surgery: basic principles and recent advances. Spine. 2000 Oct 1;25(19):2544-8.

Gibson JN, Waddell G. Surgical interventions for lumbar disc prolapse. Cochrane Database Syst Rev. 2007(1): cD001350.

Maroon JC. Current concepts in minimally invasive discectomy. Neurosurgery. 2002 Nov;51(5 Suppl): S137-45.

Schick U, Dohnert J, Richter A, Konig A, Vitzthum HE. Microendoscopic lumbar discectomy versus open surgery: an intraoperative EMG study. Eur Spine J.2002

Rosner MK, Campbell VA. Treatment of disc disease of the lumbar spine. Winn HR Youmans Neurological Surgery. 6th ed WB Saunders Philadelphia 2011. – p. 2919-2922.

Arts M.P., Brand R., van den Akker M.E., Koes B.W., Bartels R.H., Peul W.C; Leiden-The Hague Spine Intervention Prognostic Study Group (SIPS). Tubular diskectomy versus conventional microdiskectomy for sciatica: a randomized controlled trial // JAMA.- 2009.-V.302.-N.2.-P.149-158.