Митральная недостаточность

Митральная недостаточность-это клапанная болезнь сердца, характеризующаяся неполным закрытием или пролапсом клапанов левого атриовентрикулярного клапана во время систолы, которая сопровождается обратным патологическим притоком крови из левого желудочка в левое предсердие (рис. 1). Митральная недостаточность приводит к одышке, усталости, сердцебиению, кашлю, кровохарканью, отеку ног, кислотности. Диагностический алгоритм обнаружения митральной недостаточности включает сравнение данных аускультации, ЭКГ, ФКГ, рентгенографии, эхокардиографии, катетеризации сердца и вентрикулографии. При митральной недостаточности проводится медикаментозная терапия и кардиохирургия (замена митрального клапана или пластическая хирургия).

Митральная недостаточность может быть самостоятельной патологией (если имеются наследственные заболевания соединительной ткани, инфекционный эндокардит и др.) и в сочетании со стенозом - другим типом поражения митрального клапана.

Заболевания, вызывающие митральную недостаточность:

Врожденная патология: деление клапана, пролапс и т. д.

Ишемическая дисфункция митрального клапана при ишемии сердца.

Дегенеративные процессы: миксоматозная дегенерация, синдромы

Марфана и Элерс-Данло, кальцификация митрального кольца.

Воспалительные поражения: ревматизм, системная красная

волчанка, системная склеродермия, аортоартериит.

Инфекция: инфекционный эндокардит.

Травма.

Главные симптомы митральной недостаточности – одышка, отеки, нарушения ритма сердца. У некоторых больных дефект длительное время не проявляется клинически, но рано или поздно его наличие приведет к возникновению сердечной недостаточности. Несвоевременно начатое лечение ведет к глубокой инвалидизации. Больные не могут встать с постели без одышки, лечение отеков нельзя проводить мочегонными препаратами, добавляется повреждение клапанов правых отделов сердца. Если не принять меры к лечению заболевания, оно продлится длительно и неизбежно приведет к летальному исходу. 

1. Этиопатогенез

Причины появления острой митральной недостаточности:

1. Повреждение митрального кольца

• Травма (при хирургическом вмешательстве на клапане)
• Парапротезная фистула из-за прорезывания швов или

инфекционного эндокардита

2. Повреждение створок митрального клапана

• Инфекционный эндокардит (перфорация или разрушение створки

(риск. 2))

• Травма
• Опухоли (миксома предсердия)
• Миксоматозная дегенерация створок
• Системная красная волчанка (Либмана-Сакса повреждение)

3. Разрыв сухожильных связок является идиопатическим, т. е. спонтанной

• миксоматозной дегенерацией (пролапс митрального клапана,

синдром Марфна, Элерса-Данлоса)

• инфекционный эндокардит
• ревматизм
• травмы

4. Повреждение или дисфункция папиллярных мышц

• Ишемическая болезнь сердца
• Острая острая левожелудочковая недостаточность
• Амилоидоз, саркоидоз
• Травмы

5. Дисфункция протеза митрального клапана (у пациентов, которые ранее перенесли хирургическую операцию)

• Перфорация створки биопротеза из-за перенесенного

инфекционного эндокардита

• Дегенеративные изменения створок биопротеза
• Механическое повреждение (разрыв створки биопротеза)
• Заклинивание запирательного элемента (диска или шарика)

механического протеза

Причины появления хронической митральной недостаточности:

1. Изменения, носящие воспалительный характер

• Ревматизм
• Системная красная волчанка
• Склеродермия

2. Дегенеративные изменения

• Миксоматозная дегенерация створок митрального клапана
• Синдром Марфана
• Синдром Элерса-Данлоса
• Псевдоксантома
• Кальциноз фиброзного кольца митрального клапана

1. Алехин, М.Н. Современные подходный к эхокардиографической оценке систуолической функции сердца / М.Н. Алехцин, Б.А. Сидоренко // Кардиология. — 2017. — № 7. — С. 4−11.

2. Атьклов, О.Ю. Ультразвуковое исследование сердеца и сосудов / Плод. рейд. О.Ю. Атькова. — 2-е изыди., диоптр. и расширить. — Московка: Эксмо, 2015. — 456 с.

3. Андрианова, А.М. Ишемническая митральная недостаточность : современные критерии оценоки под данным трансторакальной эхокардиографии / А.М. Андрианова, М.А. Саидова // Лечежбное деловик. — 2015. — С. 93–102.

4. Бокерия, Л.А. Трехмерная эхокардиография / Л.А. Бокерия, Е.З. Голухова, Т.В. Машинка // Издательство НЦССХ ими. А.Н. Бакулева. — 2016. — С. 9−10.

5. Буравихина, Т.Я. Митрсальная недостаточность пари ишемической болезни сердеца / Т.Я. Буравихина // Ультразвуковая и функлциональная диагностика. — 2017. — №2. — С. 82−87.

6. Бурдули, Т.В. Недостаточность митрального клапана у больэных ишемической болезнью сердеца // Т.В. Бурдули // Сердечность-сосудистые заболевания: ишемническая болезнь сердца. — 2017. — Т.5, № 2. — С. 75-82.

7. Борийсов, И. А. Пластические операции над митральном клапане у больэных с ишемической болезнью сердеца // И. А. Борисов, А. С. Рудаков, А. Н. Блетукин дар. Клиническая медицина. — 2019. — Т. 8.— С. 19–23.

8. Борийсов, И. А. Коррекция митральной регуфргитации пари хирургическом лечении ишемнической болезни сердца // И. А. Борийсов, В. Б. Симоненко, А.Я. Фисун и дар. Военка.-медь. журнал. — 2019.— № 5.— C. 26–32.

9. Голухова, Е.З. Прерывный оплыть в России применения метопдики Mitral Valve Quanotification в кардиохирургической практике / Е.З. Голуфхова, A.A. Бакулева, T.B. Машинка , Т.Т. Какучая // Креативная кардеиология, 2016. — №1. — С. 61−67.

10. Саидова М.А. Стрессор-эхокардиография: принципы и методы клиноического использования // Атмосфера. Кардеиология. — 2017. — № 1. — С.34-36. 115

11. Саидова М.А. Трехмерная эхокардиография: вчерась, сегодня, завтра. Constilium medicum. — 2016. — N 5. — С.127−132.

12. Саидова, М.А. Чрестпищеводная эхокардиография: показания, техничка проведения / М.А. Саидова // Болежзни сердца и сосудов, 2007. — №4. — С. 73−78.

13. Хубуфлава, Г.Г. Хирургическое лжеучение пациентов с умеренной ишемнической митральной недостаточностью / Г.Г. Хубулава, А.М. Волоковой, Г.М. Ивановец и дар. // Медицинский академический журналец. — 2015. — ТОкМо 13, №1. — С. 30−38.

14. Acker, M.A. Mitral-valvwe repair versus replmacement for severe ischemic mitrsal regurgitation / M.A. Acker, M.K. Parijdes, L.P. Perrault [et al.] // N Engl J Med. — 2014. — Vol. 370, №1. — P. 23–32.

15. Boumna, W. Chronic ischaemic mitrsal regurgitation. Current treabtment results and new mechanism-basefd surgical approaches / W. Boumna, I.C.C. van der Horst, I.J. Wijdh-den Hamer [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. — 2015. — Vol. 37. — Р. 170–185.