Введение
ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОСТРОГО
1.1 Определение понятия,
1.2 Формы заболевания
ГЛАВА 2 АНАЛИЗ ЛЕЧЕБНОЙ
2.1 Оценка степени тяжести острого панкреатита
2.2 Хирургическое лечение панкреонекроза
Заключение
Список использованной литературы
Актуальность. Одной из наиболее сложных проблем неотложной хирургии и интенсивной терапии является диагностика и лечение острого панкреатита (ОП).
Технологический прогресс в совершенствовании методов диагностики и комплексного лечения ОП, достижения фармакотерапии безусловно изменили ситуацию, но и сейчас панкреонекроз остается краеугольным камнем неотложной панкреатологии.
Острый панкреатит - ферментативное поражение поджелудочной железы. Этот процесс носит автокаталитический характер и зачастую заканчивается самоперевариванием органа.
Поражение поджелудочной железы как следствие воздействия неблагоприятных факторов клинически может проявляться от незначительных болевых ощущений до тяжелейшего ферментативного шока.
Так называемые ранние полиорганные нарушения и поздние пост некротические инфицированные осложнения занимают одно из ведущих мест в структуре высокой общей и послеоперационной смертности.
По данным мировой статистики, летальность при панкреонекрозе остается достаточно высокой, несмотря на совершенствование различных методов консервативного и хирургического лечения. Обусловливает это ряд причин.
Во-первых, развитие некротических форм ОП, сопряженных с формированием разнообразных гнойно-септических осложнений, при которых летальность максимальная.
Во-вторых, несвоевременная диагностика заболевания и его разнообразных осложнений. Третьей причиной является недооценка степени тяжести ОП и, соответственно, неадекватный выбор лечебной тактики. Во многом широкую вариацию данных летальности объясняет отсутствие единой классификации ОП.
Более того, до настоящего времени не выделено объективных доказательных критериев выбора оптимальной тактики лечения при различных клинико-морфологических формах ОП.
В последние годы вопросы лечебной тактики у больных острым панкреатитом подверглись существенным изменениям: стала более целенаправленной и патогенетический обоснованной консервативная терапия, унифицированы показания к отдельным методам инструментальной диагностики и различным видам хирургических вмешательств.
Более широкое применение получили прямые операции на поджелудочной железе при деструктивных формах острого панкреатита.
Целью данной работы является изучение острого панкреатита, отечная форма.
Задачи:
- рассмотреть определение понятия, этиология и патогенез острого панкреатита
- проанализировать формы заболевания
- изучить оценку степени тяжести острого панкреатита
- проанализировать хирургическое лечение панкреонекроза
Структура данной работы состоит из введения, 2 глав, заключения и списка использованной литературы.
ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
1.1 Определение понятия, этиология и патогенез острого панкреатита
По определению экспертов Международного симпозиума по острому панкреатиту и IX Всероссийского съезда хирургов острый панкреатит – это острое асептическое воспаление поджелудочной железы, основу которого составляют процессы аут ферментативного некробиоза, некроза и эндогенного инфицирования с вовлечением в процесс окружающих ее тканей забрюшинного пространства, брюшной полости и комплекса органных систем внебрюшинной локализации [3.c.193].
- Механические:
1) желчнокаменная болезнь (жкб) – 45% наблюдений;
2) травма ПЖ;
3) заболевания ЖКТ.
- Нейрогуморальные:
1) гиперлипидемия;
2) сахарный диабет;
3) вирусный гепатит;
4) СПИД;
5) васкулиты различной этиологии;
6) заболевания печени;
7) заболевания паращитовидных желез;
8) прием лекарств.
3.Токсико-аллергические:
1) хронический алкоголизм, алкогольный эксцесс, прием суррогатов алкоголя в связи с нарушением дренажной функции панкреатических и желчных протоков, т.к. стимулированная алкоголем секреция приводит к увеличению вязкости панкреатического секрета и повышению внутрипротокового давления [10.c.44].
С алкоголизмом связывают токсическое повреждение ПЖ, извращение синтеза панкреатических ферментов и нарушение метаболической функции печени.
Основу патогенеза острого панкреатита составляют процессы местного и системного воздействия панкреатических ферментов и цитокинов различной природы.
По современным представлениям, трипсин является первичным активатором тяжелых пат биохимических реакций, в развитии которых различают факторы агрессии 1,2,3 порядков: рассмотрим патогенез ОП при фиксированном ампулярном холедохолитиазе:
А. Активированные ферменты ПЖ выступают в качестве первичных факторов агрессии, оказывают как местное действие, так и общее, поступая в забрюшинное пространство, брюшную полость, по воротной вене в печень, по лимфатическим коллекторам в системный кровоток [1.c.207].
Фосфолипаза А2 разрушает мембраны клеток, липаза гидролизует внутриклеточные триглицериды до жирных кислот, которые, соединяясь с кальцием, образуют элементы структуры жирового некроза в ПЖ, забрюшинном пространстве и брюшине.
Трипсин и химотрипсин осуществляют протеолиз белков тканей, эластана разрушает стенку сосудов и межтканевые соединительнотканные структуры, что приводит к развитию геморрагического некроза. Формирующиеся очаги некробиоза, некроза первично асептичны.
Б. Важным звеном патогенеза острого панкреатита является активация трипсином калликреинкининовой системы с образованием вторичных факторов агрессии – брадикинина, гистамина, серотонина.
Именно активация кининов сопровождается увеличением сосудистой проницаемости, нарушениями микроциркуляции, формированием отека в зоне ПЖ и забрюшинном пространстве, повышенной экссудацией в брюшную полость [27.c.403].
К факторам агрессии третьего порядка, участвующим в патогенезе местной и системной воспалительной реакции, нарушений микроциркуляции и системной гемодинамики, миокардиальной и дыхательной недостаточности, играет синтез моноцитами, макрофагами и нейтрофилами различных медиаторов воспаления: интерлейкинов – 1,6,8,10,11, ФНО, простогландинов, тромбоксанов, лейкотриенов.
Полушин Ю.С., «Острый послеоперационный панкреатит», М., 2003г.
Синенченко Г.И., Толстой А.Д. «Гнойно – некротический панкреатит». ЭЛ- БИ. С. – Петербург, 2005 г.
Костюченко А.Л., Филин В.И. «Неотложная панкреатология». ДЕАН, С. – П, 2000 г.
Толстой А.Д., Андреев М.И. «Лечение пери панкреатического инфильтрата при остром деструктивном панкреатите». С. – Петербург, 2001 г
Прудков М.И. «Мини инвазивная хирургия наркотизирующего панкреатита». Урал. Ун – т., 2001 г.
«Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы». Руководство. - П., 2000 г.
Толстой А.Д., Панов В.П. «Парапанкреатит: этиология, патогенез, диагностика, лечение». С. – Петербург. Ясный свет, 2006 г.
Костюченко, А. Л. Неотложная панкреатология: справочник для врачей / А. Л. Костюченко, В. И. Филин. СПб.: Деан, 2000. 480 с.
Нестеренко, Ю. А. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита / Ю. А. Нестеренко, В. В. Лаптев, С. В. Михайлусов. М.: БИНОМ-Пресс, 2004. 304 с.
Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы: рук. для врачей / Р. В. Вашетко [и др.]. СПб.: Питер, 2000. 320 с.
Острый панкреатит: пособие для врачей / М. И. Филимонов [и др.]; под ред. В. С. Савельева. М., 2000. 60 с.
Абдоминальная хирургическая инфекция: клиника, диагностика, антимикробная терапия: практ. рук. / под ред. В. С. Савельева, Б. Р. Гельфанда. М.: Литера, 2006. 168 с.
Деструктивный панкреатит и парапанкреатит / А. Д. Толстой [и др.]. СПб.: Гиппократ, 1999. 128 с.
Козлов, В. К. Сепсис: этиология, иммунопатогенез, концепция современной иммунотерапии / В. К. Козлов. СПб.: Диалект, 2006. 304 с.
Мартов, Ю. Б. Острый деструктивный панкреатит / Ю. Б. Мартов, В. В. Кир- ковский, В. Ю. Мартов ; под ред. Ю. Б. Мартова. М.: Мед, лит., 2001. 80 с.
Митьков, В. В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов : монография / В. В. Митьков. М.: Видар-М, 2000. 152 с.
Руднов, В. А. От локального воспаления к системному: выход на новые представления патогенеза критических состояний и перспективы терапии / В. А. Руднов // Интенс. терапия. 2006. № 1. С. 3–8.
Свиридов, С. В. Волемические расстройства при панкреонекрозе / С. В. Свиридов // Русск. мед. журнал. 2005. Т. 13, № 25. С. 12–14.
Толстой, А. Д. Острый панкреатит. Трудности, возможности, перспективы. Клинические лекции / А. Д. Толстой. СПб., 1997. 140 с.
Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии / Г. И. Кунцевич [и др.]; под ред. Г. И. Кунцевич. Минск: Кавалер]; 1999. 256 с.
Седов В.М., Яицкий Н.А. «Острый панкреатит». Мед. Пресс. Информ., 2003г.
Ваккасов М.Х. Пути улучшения диагностики и хирургического лечения распространенного панкреонекроза и его последствий. Дис. ... д-ра мед. наук. М 2002.
Лысенко М.В., Девятов А.С., Урсов С.В. Острый панкреатит (дифференцированная лечебно-диагностическая тактика). М 2010.
Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Лаптев В.В. Панкреонекроз (Клиника, диагностика, лечение). М 1994.
Пугаев А.В., Ачкасов Е.Е. Острый панкреатит. М 2007.
Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. и др. Оптимизация лечения панкреонекроза: роль активной хирургической тактики и рациональной антибактериальной терапии. Анналы хир 2000; 2: 12-16.
Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. и др. Комплексное лечение панкреонекроза. Анналы хир гепатол. - 2000; 2: 61-67.
Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. и др. Роль прокальцитонинового теста в диагностике и оценке тяжести инфицированных форм панкреонекроза. Анналы хир 2001; 4: 44-49.
Саенко В.Ф., Ломоносов С.П., Зубков В.И. Антибактериальная терапия больных с и н ф и ц и р о в а н н ы м н е к р о т и ч е с к и м панкреатитом. Клин хир 2002; 8: 5-8.
Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология. СПб 1994; 410.
Хакимов М.Ш. Пути улучшения диагностики и лечения острого панкреатита. Дис. ... д-ра мед. наук. М 2006.