Карпульная технология

Карпульная технология предусматривает применение специальных тонких карпульных игл. Анестетики в карпулах - это чистота и стерильность, точность дозировки, безопасность. Появились и наши отечественные шприцы для карпул, высокую оценку у у специалистов получили шприцы для интралигаментарной анестезии.

Разработка карпульной технологии – революционное достижение в стоматологической специальности. Перенос процесса производства местноанестезирующих средств в заводские условия обеспечил стерильность и высокую точность в соблюдении всех технологии их изготовления. Посетив некоторые фирмы-производители, можно убедиться, что современный процесс производства анестетиков полностью автоматизирован и контролируется на всех этапах, начиная с очистки воды и заканчивая разведением вазоконстрикторов. Благодаря этому врач-стоматолог может быть полностью уверен в качестве применяемых местноанестезирующих средств.

Внедрение карпульной технологии позволило также перенести ответственность за качество вводимых из карпулы препаратов на фирмы-производители.

ГЛАВА 1 ЧТО ТАКОЕ КАРПУЛЬНАЯ ТЕХНОЛОГИЯ

Внедрение в практику новых эффективных анестетиков и карпульной технологии требует от врачей-стоматологов глубоких знаний в области фармакокинетики и фармакодинамики местноанестезирующих препаратов. За последние годы на фармацевтическом рынке выбор местных анестетиков стал значительно шире. Это, с одной стороны, облегчает выбор средств и методов обезболивания в зависимости от различных факторов, а с другой — повышает ответственность врача за эффективность и безопасность проводимого лечения, то есть за правильность этого выбора.

1.1 Строение карпулы

Каждая карпула состоит из цилиндра стеклянного или пластмассового с силиконовым поршнем с одной стороны и резиновой пробкой и металлическим колпачком — с другой. Карпулы были созданы еще в 1917 году во время первой мировой войны американским военным хирургом Харвеем Куком, который изобрел цилиндрические ампулы — прообраз современных карпул. В 1921 году в его лаборатории был разработан первый металлический аспирационный карпульный шприц.

Внутренний объем карпулы обычно составляет 2,0 мл, но за счет наличия пробки он сокращается до 1,7–1,8 мл. Необходимо помнить, что для некоторых стран Азии и для Австралии производятся карпулы объемом 2,2 мл, которые, как правило, не входят в карпульные шприцы, используемые в Украине и России.

Карпулы укладываются в металлический контейнер (по 50 шт.) или пластиковую упаковку — блистер (по 10 шт.), в которых их следует и хранить. Блистерная упаковка предпочтительна, потому что карпулы упаковываются в стерильных условиях и при вскрытии расстерилизовываются. Обычно 50 карпул не удается использовать в течение одного дня. Кроме того, при хранении полупустого металлического контейнера возможно повреждение находящихся в нем незакрепленных карпул. Лучшими условиями для хранения являются комнатная температура и затемненность для предупреждения разрушения светочувствительного вазоконстриктора.

1.2 Использование карпул

Перед употреблением для дезинфекции резиновую пробку и металлический колпачок карпулы протирают тампоном, смоченным 70% раствором этилового спирта. Другие способы дезинфекции считаются недопустимыми. Например, помещение в дезинфицирующие растворы приводит к загрязнению содержимого карпул путем диффузии через полупроницаемую пробку. Нагревание при автоклавировании может деформировать пробку и ускорить распад вазоконстриктора.

После транспортировки и хранения могут происходить изменения внешнего вида карпул или упаковки, в которой они содержатся. Наиболее опасными являются следующие:

• изменение цвета и консистенции раствора — пожелтение, помутнение или появление осадка;
• положение поршня, когда он выходит за край карпулы, при этом внутри могут находиться пузырьки размером более 2 мм;
• наличие ржавчины на карпуле;
• наличие вмятин или других повреждений на упаковке.

Изменение цвета и консистенции раствора свидетельствует о нарушении химического состава раствора, которое чаще всего происходит в результате распада вазоконстриктора под влиянием тепла, света или продолжительного хранения.

Выдвинутое за край положение поршня свидетельствует о нарушении стерильности раствора в карпуле, что также не позволяет ее использовать. Это нарушение может произойти в результате диффузии через пробку дезинфицирующего раствора, при котором увеличившийся внутри карпулы объем жидкости выталкивает поршень. В том случае, если в процессе хранения произошло замораживание содержимого карпулы, при котором поршень также выталкивается, и последующее размораживание его, что, как правило, сопровождается всасыванием воздуха, то в карпуле образовывается пузырек большого размера. Если пробка не выдвинута за край, а пузырек небольшого размера, то это может быть следствием скопления газообразного азота, который применяется при производстве для предотвращения попадания в карпулу кислорода. Такие карпулы можно использовать.

Наконец, может возникать еще одна неприятность при использовании карпул: во время инъекции раствор может просачиваться мимо иглы и попадать в рот пациента. Одна из причин состоит в том, что при установке карпулы и иглы в шприц их оси не совпали. В результате игла, проткнув пробку карпулы не в центре, обжимается негерметично. Для устранения неполадки необходимо повторить установку иглы и карпулы в шприц более тщательно, обращая внимание на последовательность их установки: вначале устанавливается карпула, а затем — игла. Другой причиной просачивания раствора в рот пациента может быть, по мнению С. Маламеда (SF Malamed, 1997), деформация пластиковых карпул, особенно при проведении тех способов анестезии, когда необходимо применять высокое давление. В частности, при интралигаментарной анестезии утечка из стеклянных карпул была отмечена в 1,4% случаев, а из пластиковых — в 75,1% случаев. В связи с этим предпочтение целесообразно отдавать стеклянным карпулам.

Важным является также конструкция поршня в карпуле. Карпулы большинства фирм выпускаются с поршнями, которые имеют 3 и 4 кольца. Предпочтительно использование карпул, имеющих 4 уплотнительных кольца, что снижает вероятность проворачивания при не совсем корректной установке конца поршня инъектора в поршень карпулы.

1. Акуленко Л. В. Медицинская и клиническая генетика для стоматологов: учеб. пособие для вузов / Акуленко Л. В., Богомазов Е. А., Заха-рова О. М. и др.; под ред. О. О. Янушевича. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 398
2. Афанасьев В. В. Хирургическая стоматология: учебник для студ. учреждений высш. проф. образования, обучающихся по спец. 060105.65 "Стоматология" по дисц. "Хирург. стоматоло-гия"/Афанасьев В. В., Адусаламов М. Р., Богатов В. В. и др.; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011 . - 880 с.
3. Барер Г. М. Терапевтическая стоматология: учебник в 3 ч. Ч. 2: Бо-лезни пародонта / Барер Г. М. и др.; под ред. Г. М. Барера. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 224 с.
4. Барер Г. М. Терапевтическая стоматология: учебник в 3 ч. Ч. 3: Забо-левания слизистой оболочки полости рта / Барер Г. М. и др.; под ред. Г. М. Барера. - 2-е изд., доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 254 с.
5. Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология : учебник для студен-тов мед. вузов / Боровский Е. В., Иванов В. С., Банченко Г. В. и др. ; под ред. Е. В. Боровского. - М. : МИА, 2011 . - 798 с.
6. Вейсгейм Л. Д., Гоменюк Т. Н. Профилактика инфицирования на сто-матологическом приёме: подходы и средства инфекционного контроля : учеб. пособие для системы послевуз. и доп. проф. образования врачей стоматол. профиля; Минздравсоцразвития РФ, ВолгГМУ. - Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2011. - 124 с.
7. Дмитриева Л. А., Максимовский Ю. М. Терапевтическая стоматология: нац. рук. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 911с.
8. Дмитриева Л. А., Максимовский Ю. М. Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс]: нац. рук. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1 CD-ROM.
9. Макеева И. М., Николаев А. И. Восстановление зубов светоотвержда-емыми композитными материалами : практ. рук. для врачей стомато-логов-терапевтов. - М. : МЕДпресс-информ, 2011. - 368 с.
10. Максимовский Ю. М., Митронин А. В. Терапевтическая стоматоло-гия: рук. к практ. занятиям: учеб. пособие; - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 423c.
11. Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие по спец. 060105.65 "Стоматология" дисциплины "Терапевт. стоматология" - 9-е изд., перераб. и доп. - М. : МЕДпресс-информ, 2010. – 924 с.
12. Салова А. В., Рехачев В. М. Прямые виниры фронтальных зубов: практ. атлас. - СПб. : Человек, 2007 . - 80 с.