Введение
Глава 1. Теоретические аспекты кариеса временных зубов
1.1 Эпидемиология, этиология и патогенез кариеса
1.2 Классификация кариеса и его клиническая картина
1.3 Понятие о множественном кариесе
Глава 2. Особенности клинической картины кариеса временных зубов
2.1 Клинические формы кариеса временных зубов
2.2 Дифференциальная диагностика кариеса
2.3 Лечение и профилактика кариеса временных зубов
Заключение
Список использованных источников
Актуальность выбранной темы. Кариес зубов (caries dentis; от латинского caries — гниение) - патологический процесс, который проявляется деминерализацией и прогрессирующей деструкцией твердых тканей зуба с образованием дефекта в виде полости.
Зубы человека поражались кариесом уже в эпоху неолита: возраст рисунков о больных зубах на стенах пещеры Кроманьон превышает 22000 лет. По мере развития человеческой цивилизации кариес зубов становился все более агрессивным и заставлял людей искать ответы на принципиально важные вопросы: почему разрушаются зубы и как этого избежать?
Природа кариозной болезни издавна казалась людям парадоксальной: «гниль» зубов процветает только при жизни человека и никогда не продолжается после его смерти. Поэтому причины кариеса изначально связывали с общим состоянием организма: древние греки полагали, что здоровье зубов, как и здоровье души и тела в целом, определяется соотношением четырех жидкостей - крови, лимфы, белой и черной желчи (гуморальная теория кариеса зубов). В XVIII в. скрытое течение кариеса под поверхностью эмали породило аналогию с гангреной, которая воспринималась как саморазрушение тканей, что стало основой витальной теории кариеса зубов, доминировавшей до середины XIX столетия.
Сведения об этой болезни появились в письменных источниках около 3000 года до н. э. В то время кариес ещё не был так распространён, но в средние века он начал поражать всё больше количество людей. Это связывают с изменениями питания, условий окружающей среды и быта. Так, начиная с XVIII столетия, частота кариеса начинает резко возрастать, и в наше время его распространенность в некоторых регионах земного шара достигает 100%. Отмечается различный уровень заболеваемости кариесом — от 1—3% в странах Западной Европы до 80—97 % в странах Африки, Азии, СНГ [18]. Это объясняется рядом факторов: характером питания (в первую очередь, избыток углеводов и относительный недостаток белков в рационе), содержанием фтора (0,8 мг/л в жарких странах, 1мг/л в умеренном климате, 1,5 мг/л в северных широтах) и других макро-, микроэлементов в питьевой воде, социальными и климатогеографическими условиями. Данная тема является очень актуальной в настоящее время.
Цель данной работы – изучить основные аспекты такого заболевания как кариес.
Цель работы предопределила круг задач, которые необходимо решить для её достижения:
- охарактеризовать эпидемиологию, этиологию и патогенез кариеса;
- разобрать классификацию кариеса и его клиническую картину;
- описать понятие о множественном кариесе;
- изучить клинические формы кариеса временных зубов;
- рассмотреть дифференциальную диагностику кариеса;
- выявить особенности лечения и профилактики кариеса временных зубов.
Объектом работы является кариес, предметом работы являются особенности заболевания кариесом временных зубов.
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КАРИЕСА ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ
1.1 Эпидемиология, этиология и патогенез кариеса
При эпидемиологических исследованиях для оценки состояния зубов при поражении их кариесом применяют ряд показателей: распространённость кариеса, интенсивность процесса, заболеваемость (прирост интенсивности за определенный промежуток времени).
Распространённость кариеса вычисляется делением количества лиц, которое имеют кариозные, пломбированные и удалённые зубы (независимо от количества кариозных зубов в каждом из них), на общий показатель обследованных и выражается в процентах (см таблицу 1).
Таблица 1 – Формула вычисления распространённости кариеса [17]
|
Распространенность кариеса =
|
Количество лиц с поражёнными кариесом зубами
|
х 100%
|
|
Количество обследованных
|
Интенсивность поражения кариесом одного обследованного определяется индексом КПУ зубов и КПУ полостей. Индекс КПУ зубов — это сумма кариозных (К), запломбированных (П) и удалений вследствие осложнений кариеса (У) зубов у одного обследованного. При определении этого и других средних величин индексов интенсивности у значительного количества населения их сумма разделяется на количество обследованных. Определяя индекс КПУ, поражённым кариесом считают зуб, содержащий одну или несколько полостей, запломбированным — одну или несколько пломб, независимо от их величины и состояния. Если в зубе есть одновременно пломба и кариозная полость, то его расценивают как кариозный. У детей индекс вычисляют в зависимости от прикуса: в постоянном прикусе учитывают пораженные кариесом постоянные зубы (индекс КПУ), во временном (молочном) — индекс кп (кариозные и пломбированные) и в сменном прикусе — постоянные, так и временные зубы (КПУ + кп).
Индекс КПУ является довольно информативным показателем, который позволяет судить об уровне интенсивности кариеса. Согласно рекомендациям ВОЗ, выделяют пять уровней интенсивности кариеса: очень низкий, низкий, средний, высокий и очень высокий (см таблицу 2).
Таблица 2 – Уровни интенсивности кариеса [17]
|
Показатель интенсивности (КПУ)
|
|
Уровень кариеса
|
у детей 12 лет
|
у взрослых 35- 44 лет
|
|
Очень низкий
|
0,0-1,1
|
0,2-1,5
|
|
Низкий
|
1,2-2,6
|
1,6-6,2
|
|
Средний
|
2,7-4,4
|
6,3-12,7
|
|
Высокий
|
4,5-6,5
|
12,8-16,2
|
|
Очень высокий
|
6,6 и выше
|
16,3 и выше
|
Иногда для более полной и точной оценки состояния зубов высчитывают индекс КПп (полостей), в котором учитывают количество кариозных полостей и пломб. В отличие от индекса КПУ зубов при этом подсчитывают общее количество кариозных полостей и пломб, независимо от количества поражённых зубов. То есть, если один зуб имеет три отдельные кариозные полости, то в индексе КПУ зубов считают за единицу, а при индексе КПп (полостей) — за три единицы. Особенно показательным является этот индекс при низкой интенсивности поражения кариесом.
Заболеваемость (прирост кариеса и его интенсивности) — среднее количество новых поражённых кариесом зубов, которые определяются за определённый промежуток времени, в перерасчёте на одного обследованного. Обычно прирост кариеса определяется через один год, а при активном течении патологического процесса — через 6 месяцев [10].
Заболеваемости кариесом при проведении массовых стоматологических осмотров населения должны учитываться в различных возрастных группах. Это связано с разной склонностью к возникновению кариеса у детей и наличием у них временных зубов. Соответственно они должны учитываться и у взрослых. Согласно рекомендациям ВОЗ, взрослые делятся на такие возрастные группы: молодые, лица среднего и пожилого возраста.
Распространённость и интенсивность кариеса у населения зависит от целого ряда факторов. Очень важными являются географические факторы, к которым относятся климат, солнечная активность, содержание в грунте и питьевой воде различных минеральных веществ (кальций, фосфор) и некоторых микроэлементов (фтор) [9].
Согласно современным представлениям, одной из основных причин возникновения кариеса является нерациональное, неправильное питание. Обычно в рационе преобладают чрезмерно обработанные, рафинированные продукты с большим содержанием углеводов. При кулинарной обработке пищи теряется большое количество необходимых для организма веществ. Несбалансированность питания приводит к недостаточному поступлению в организм незаменимых компонентов: витаминов, аминокислот (лизин, аргинин) и др. Значение рационального питания подтверждается данными эпидемиологических, клинических и экспериментальных исследований.
Распространённость кариеса зависит также от возраста человека, что связано с разным количеством зубов у детей и взрослых и склонностью тканей к кариесу (временные зубы легче поражаются, чем постоянные). Это учитывают при исследовании. У детей довольно низкий индекс КПУ + кп может расцениваться как показатель очень интенсивного кариозного процесса из-за преждевременного удаления молочных зубов. Значительных половых отличий в распространенности и интенсивности кариеса не выявлено. Лишь в некоторые периоды жизни, например, во время беременности, у женщин возрастает склонность к кариесу, вследствие чего может увеличиваться количество поражённых кариесом зубов [3].
В настоящее время достигнуты значительные успехи в изучении этиологии и патогенеза кариеса зубов. Общепризнанным механизмом возникновения кариеса является прогрессирующая деминерализация твердых тканей зубов под воздействием органических кислот, образование которых связано с деятельностью микроорганизмов. Мягкий зубной налет, зубная бляшка, изобилующие микроорганизмами, препятствуют поступлению в эмаль необходимых макро- и микроэлементов из ротовой жидкости, нарушают равновесие между эмалью и слюной, замедляют таким образом восстановление эмали зуба.
В норме в полости рта процессы ре- и деминерализации эмали находятся в состоянии равновесия и только при наличии кариесогенных факторов наблюдается смещение равновесия в сторону деминерализации. Плохое состояние гигиены полости рта, обильный зубной налет и зубной камень, воспаление и кровоточивость десен констатируются клинически как кариесогенная ситуация, которая может привести к возникновению множественных кариозных пятен, гингивиту и пародонтиту. Практика показала, что процесс деминерализации эмали не всегда заканчивается образованием кариеса, достаточно устранить кариесогенную ситуацию и может наблюдаться полное восстановление эмали зуба за счет активного поступления в нее минеральных компонентов из ротовой полости.
Полость рта является экологической нишей, в которой постоянно вегетирует большое количество различных видов бактерий и вирусов как у практически здоровых людей, так и больных. Качественная и количественная характеристики бактериального пейзажа ротовой полости показывают состояние динамического равновесия как между различными сочленами данного микробиоценоза, так и с комплексом факторов местного иммунитета. Большинство инфекций начинается со слизистых оболочек, и включает обязательный этап — колонизацию эпителия, ключевым эпизодом которой является закрепление (адгезия) условно-патогенных и патогенных бактерий. При этом представители нормальной флоры или полностью уничтожаются, или их количество резко уменьшается, что еще раз убедительно подтверждает, что профилактика кариеса и болезней пародонта через обучение гигиене полости рта остается основной, так как роль зубного налета в возникновении кариеса не вызывает сомнений и давно доказана [18].
Именно под бляшкой водородный показатель среды (pH) меняется в кислую сторону до критической точки (рН=4,5), что вызывает процесс очаговой деминерализации эмали. Плохая гигиена полости рта, обилие мягкого зубного налета, влажность и термостатная температура полости рта, а также большое количество питательных веществ приводят к повышению активности щелочной и кислой фосфатазы, подкислению ротовой жидкости за счет продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и их быстрому размножению.
Множественное поражение кариесом зубов в сочетании с острым или молниеносным течением в большинстве случаев наблюдается у больных с выраженным угнетением неспецифической реактивности организма. Такое тяжёлое состояние вызывает необходимость в лечении, которое предусматривает влияние на иммунобиологическое состояние организма. В целях направленного воздействия используют медикаментозные средства, которые обладают иммуномодулирующим действием. Применение иммуномодулирующих и иммуностимулирующих препаратов для лечения кариеса зубов эффективно лишь при ослаблении неспецифической резистентности организма [12].
Итак, поражённость зубов кариесом связывают с характером питания населения, уровнем солнечной радиации, содержанием фтора в окружающей среде, возрастом, полом, различными климатогеографическими условиями. Выявлены существенные факторы риска заболевания кариесом, создающие условия для его развития: патологическая беременность, острые инфекционные и хронические системные заболевания, радиоактивные излучения и интенсивная рентгенотерапия, гетеро- и аутосенсибилизация организма, противоинфекционные прививки и другие воздействия, отражающиеся на иммунологическом состоянии организма. В немалой степени поражённость зубов кариесом зависит от ухода за полостью рта и ее гигиенического состояния.
