Актуальность выбранной темы исследования обусловлена тем, что в последние годы отмечен значительный прогресс в диагностике и лечении бронхиальной астмы (БА). Это связано с определением бронхиальной астмы как хронического воспалительного заболевания дыхательных путей и, как следствие, с широким применением ингаляционных глюкокортикостероидов в качестве базисных противовоспалительных препаратов.
Однако, несмотря на достигнутые успехи, уровень контроля над течением заболевания нельзя считать удовлетворительным. Так, например, почти каждый третий больной БА как минимум 1 раз в месяц просыпается ночью в связи с симптомами астмы. Более половины пациентов имеют ограничения физической активности, более трети – пропускают занятия в школе или отсутствуют на работе, более 40% – вынуждены обращаться за неотложной помощью вследствие обострения заболевания. Причины подобной ситуации многообразны, и не последнюю роль в этом играет поздняя постановка диагноза бронхиальной астмы, недостаточная осведомленность врача в патогенезе заболевания и, соответственно, ошибочная тактика лечения.
Объект исследования – заболевания дыхательных путей.
Предмет исследования – бронхиальная астма.
Цель курсовой работы – проанализировать сущность и особенности бронхиальной астмы.
В соответствии с поставленной целью необходимо решить следующие задачи:
1) дать понятие бронхиальной астмы и раскрыть клиническую картину;
2) рассмотреть этиология и факторы риска;
3) раскрыть классификацию бронхиальной астмы;
4) проанализировать методы и диагностические критерии бронхиальной астмы;
5) выявить проблемы диагностики бронхиальной астмы;
6) разработать профилактические мероприятия с целью предупреждения бронхиальной астмы.
Глава 1. Теоретические основы
1.1 Понятие бронхиальной астмы и клиническая картина
Бронхиальная астма (БА) – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы, а именно: тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты.
Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения.
Главный отличительный симптом БА – полная обратимость обструкции (спонтанная или под влиянием лечения).
Бронхиальная астма (БА) – одна из самых актуальных медикосоциальных проблем, имеющая важное практическое значение. По распространенности, тяжести течения, сложности диагностики и терапии, затратам на лечение данная нозология занимает ведущее место среди других хронических неинфекционных заболеваний.
В разных странах БА болеют от 4 до 35% населения. В России заболеваемость варьирует от 1 до 10%, в некоторых промышленных районах до 30%. В последние годы во всем мире, в том числе и в России, отмечается рост заболеваемости БА и тенденция к ее более тяжелому течению.
БА чаще страдает городское население, проживающее в индустриальных районах. В половине случаев БА начинается в детстве и в 60 – 80% случаев продолжается в зрелом возрасте.
Эти данные не отражают истинную распространенность заболевания т.к. многие люди, имеющие проявления болезни, по разным причинам не обращаются в медицинские учреждения. Другой причиной низкого показателя заболеваемости является поздняя диагностика БА.
Согласно данным официальной медицинской статистики РФ БА легкого течения имеют 20% больных, течение средней степени отмечается у 70%, а тяжелое у 10% больных.
Показатель смертности при БА в РФ не высок и составляет 1:100000 больных БА. Причины смерти от астмы по данным ВОЗ:
- развитие анафилаксии;
- гипоксия, обусловленная диффузным спазмом гладкой мускулатуры бронхов;
- спонтанный пневмоторакс;
- тромбоз ветвей легочной артерии;
- нарушение сердечного ритма, обусловленные нарастающей гипоксемией, гиперкапнией и дисбалансом электролитного состава крови; побочным действием лекарственных средств (больших доз β2 –АГ) - декомпенсированное легочное сердце;
- инфаркт миокарда, острая коронарная смерть.
В настоящее время не существует полного понимания БА как заболевания с четко определенным патогенезом, естественным развитием болезни, клинической картиной, прогнозом, исходом.
Напротив, по мере изучения данной проблемы исследователи приходят к выводу, что БА – гетерогенное заболевание как в плане патогенеза, так и клинических вариантов.
Для БА характерны следующие синдромы:
- Бронхообструктивный (удушье и шумное дыхание с наличием свистящих, дистанционных хрипов, связанных с дыханием; снижение ОФВ).
- Бронхопульмональный (кашель, выделение вязкой слизистой мокроты, тяжесть в груди, одышка, гипоксия).
- Кардиопульмональный (тахикардия, повышение АД, легочная гипертензия, снижение ударного объема сердца, нарушение сердечного ритма, острая коронарная патология).
- Нервно-психический (развивается при длительной гипоксемии и гиперкапнии). Проявляется энцефалопатией – головной болью, сонливостью, иногда агрессивностью, раздражительностью, тремором, эйфорией, неадекватностью поведения.
- Аллергический (появление приступа удушья при контакте с аллергеном; положительные кожные и ингаляционные провокационные пробы; крапивница и кожный зуд; эозинофилия крови; в мокроте – эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена).
Клиническая картина складывается из периодов обострения и ремиссии.
При любом варианте БА основные клинические симптомы одинаковы:
- приступ экспираторного удушья, чаще под утро или ночью;
- затрудненное свистящее, слышное на расстоянии дыхание;
- пароксизм кашля, перерастающий в удушье;
- отхождение вязкой стекловидной мокроты, иногда в виде слепков бронхов;
- тяжесть в грудной клетке;
- одышка, усиливающаяся при физической нагрузке;
- боль в грудной клетке по ходу анатомической линии диафрагмы (за счет утомления диафрагмальной мышцы);
- развитие парадоксального дыхания (десинхронизация сокращения диафрагмы с работой мышц верхнего плечевого пояса и межреберных мышц);
- бледно-серый цвет кожных покровов, гипергидроз (пот струйкой стекает с лица, шеи, грудной клетки);
- при перкуссии – легочный звук с коробочным оттенком, нижние границы легких опущены на одно ребро, экскурсия легких значительно сокращена;
- при аускультации – ослабленное везикулярное дыхание, и над всей поверхностью легких сухие жужжащие и свистящие хрипы, более интенсивные в фазу выдоха; при кашле их количество и звучность резко возрастают.
Прогностически неблагоприятно исчезновение сухих хрипов и ослабление дыхание – «немое легкое».
В развитии приступа удушья выделяют три периода:
I период – предвестников (аура). Симптомы разнообразны (заложенность носа, першение в горле, заложенность в груди, изменение настроения, появвление кашля, головная боль и т.п.). Иногда приступ развивается без предвестников.
II период разгара приступа – внезапное появление экспираторного удушья.
По степени тяжести обострение БА можно разделить на легкое, средней тяжести, тяжелое и угрожающее жизни. Оценка обострения БА проводится по клиническим признакам и ФВД.
1. Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Архипов В.В. и др. Принципы выбора терапии для больных легкой бронхиальной астмой. Согласованные рекомендации РААКИ и РРО // Практическая пульмонология. 2017. № 1. С. 82–92.
2. Анализ межгенных и ген-средовых взаимодействий, предрасполагающих к бронхиальной астме / Б. Ц. Ба-тожаргалова [и др.] // Перм. мед. журн. - 2014. - Т. 31, № 2. - С. 46-55.
3. Архипов В.В., Григорьева Е.В., Гавришина Е.В. Контроль над бронхиальной астмой в России: результаты многоцентрового наблюдательного исследования НИКА // Пульмонология. 2011. № 6. С. 87–93.
4. Баур К. Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь лёгких / Баур К., Прейссер А.; пер. с нем. под ред. И. В. Лещенко. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2010. - 192 с.
5. Бронхиальная астма. Клинические рекомендации / под ред. А.Г. Чучалина. М.: Атмосфера, 2008.
6. Бродская О.Н. Легкая бронхиальная астма. Клинические рекомендации и реальная клиническая практика // Медицинский совет. 2017. № 18. С. 95–101.
7. Геппе Н. А., Малышев B. C., Лисицын М. Н., Селиверстова Н. А., Поденова Т. А. Бронхофонография в комплексной диагностике бронхиальной астмы у детей //Пульмонология. 2002, № 5, с. 33–39.
8. Генетика бронхиальной астмы и атопии / В. М. Делягин [и др.] // Мед. совет. - 2012. - № 5. - С. 33-39.
9. Клинико-фармакологические основы современной пульмонологии: учеб. пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей / под ред. Е. Е. Баженова, В.А. Ахмедова, В. А. Остапенко. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013.
10. Княжеская Н.П. Актуальные вопросы диагностики, лечения и контроля легкой бронхиальной астмы// "Эффективная фармакотерапия. Аллергология и иммунология" №1 (6) – 2018.
11. Княжеская Н.П. Легкая персистирующая астма: вопросы диагностики, лечения и контроля // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2006. № 4. С. 26–30.
12. «Клиническая аллергология и иммунология». Руководство для практикующих врачей. Под редакцией Л.А. Горячкиной, К.П. Кашкина. Москва. Миклош. 2009. Стр. 135.
13. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики». 4-е изд. М., 2012.
14. Ненашева Н.М. Новые возможности терапии легкой бронхиальной астмы // Медицинский совет. 2016. № 15. С. 33–40.
15. Ненашева Н. М. Бронхиальная астма. Карманное руководство для практических врачей. - Атмосфера, 2011. - 96 с.
16. Овсянников Д.Ю. Трудности и ошибки диагностики и терапии// Медицинский совет. - №1, 2017.
17. Овчаренко С. И. Бронхиальная астма: диагностика и лечение. — РМЖ, 2002. — Т. 10. — № 17.
18. Петровская М.И., Бакрадзе М.Д. Часто совершаемые ошибки при диагностике и лечении бронхиальной астмы у детей. Медицинский совет, 2014, 14.
19. Руководство по практическим умениям педиатра [Текст]: учеб. пособие для вузов / под ред. В.О. Быкова – изд. 3-е, стереотип. – Ростов н/Д: Феникс, 2010. – 574 с.
20. Функция внешнего дыхания у пациентов с бронхиальной астмой с учетом генетического полиморфизма / Н. И. Дударева [и др.] // Здравоохранение. - 2013. - № 6.
21. Чучалин А. Г., Белевский А. С., Огородова Л. М., Петровский Ф. И., Куликов Е. С. Эффективность стратегий достижения и поддержания контроля над бронхиальной астмой в условиях реальной клинической практики: данные многоцентрового исследования СТРЕЛА-АСТ // Пульмонология. 2010. № 1, с. 80–86.
22. Чучалина А.Г. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. — М: «Атмосфера», 2007. — С. 104.
23. Шаймуратов, Р. И. Долгосрочный прогноз бронхиальной астмы: от постановки диагноза до хронизации процесса / Р. И. Шаймуратов, А. А. Визель // Вестн. совре-мен. клин. медицины. - 2012. - Т. 5, № 1. - С. 56-62.
24. Эпигенетические механизмы действия транскрипционных факторов в патогенезе бронхиальной астмы / В. Н. Минеев [и др.] // Ученые зап. СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. - 2012. - Т. 19, № 1. - С. 6-11.
