Курсовая Обязательное медицинское страхование: зарубежный опыт и отечественная практика

За два десятилетия в системе основного медицинского страхования скопилось довольно большое количество проблем и противоречий, которым требуется специальное изучение и решение. Социальной эффективности ОМС присущ довольно ограниченный характер. Следует отметить не удовлетворенность населения в полной мере качеством и доступностью оказания необходимой медицинской помощи. Не оказывается содействие этому и принятым Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан» (далее – Закон об ОМС, Закон), вступившим в силу с 1 января 2011 г. Несмотря на то, что в нем признается потребность в модернизации ОМС, Законом принципиально не изменяются его важнейшие характеристики и положения.

Помимо этого, также следует отметить, такую организацию обязательного медицинского страхования, что населению довольно часто приходится оплачивать даже услуги, являющиеся включенными в Программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Вследствие существующего дефицита специалистов люди вынуждены прибегать к услугам негосударственных медицинских учреждений и центров. В таких случаях роль страховщика для пациента заключается только в выдаче полисов ОМС. Таким образом, в системе медицинского обслуживания, обязательное медицинское страхование становится непонятной и непонятой населением структурой. Не понятными являются ее место, роль и функции для пациентов.

В тоже время страховая модель медицины имеет возможность сведения к минимуму различного рода рисков и потерь, возникающих на рынке медицинских услуг. Особенную остроту данная проблема приобретает при изучении имеющегося положения на рынке услуг медицинского характера, для которого характерно отсутствие четких правил и критериев, позволяющих точное определение прав и обязанностей каждой стороны, ответственности, которую они должны нести, порядка расчетов, методики оценок и так далее. Вследствие этого несомненный интерес представляет изучение обязательного медицинского страхования и его правовых основ, состояния и перспектив развития.

Цель курсовой работы – исследовать отечественную практику зарубежный опыт обязательного медицинского страхования, состояние и перспективы совершенствования.

Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих задач:

1. Рассмотреть основы ОМС.

2. Проанализировать состояние ОМС в Российской Федерации и зарубежный опыт.

3. Выявить проблемы обязательного медицинского страхования и перспективы его развития в России.

Объектом изучения являются отношения, которые возникают в сфере реализации ОМС.

Предмет изучения – процесс осуществления обязательного медицинского страхования.

1. Конституция РФ от 12 декабря 1993 г.// Собрание законодательства Российской Федерации. – 2014. – № 9. – Ст. 851.

2. Налоговый кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 5 августа 2000 г. № 117-ФЗ // Собрание законодательства Российской Федерации. – 2000. – № 32. – Ст. 3340.

3. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ // Собрание законодательства Российской Федерации. – 2011. – № 48. – Ст. 6724.

4. Об обязательном медицинском страховании граждан: Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ // Собрание законодательства Российской Федерации. – 2010. – № 49. – Ст. 6422.

5. О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования: Федеральный закон от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ // Собрание законодательства Российской Федерации. – 2009. – № 30. – Ст. 3738.

6. Об основах обязательного социального страхования: Федеральный закон от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ // Собрание законодательства Российской Федерации. – 1999. – № 29. – Ст. 3686.

7. Об организации страхового дела в Российской Федерации: Закон РФ от 27.11.1992 г. № 4015-1 // Ведомости СНД и ВС РФ. – 1993. – № 2. – Ст. 56.

8. Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями: постановление Правительства РФ от 13 января 1996 г. № 27 // Собрание законодательства Российской Федерации. – 1996. – № 3. – Ст. 194.

9. О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов: постановление Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. № 1074 // Собрание законодательства Российской Федерации. – 12012. – № 44. – Ст. 6021.

10. Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 14-6/10/2-5305 «Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп болезней (КСГ)».

11. Белых В.С. Страховое право / В.С. Белых, И.В. Кривошеев. – М.: Издательство НОРМА, 2011. – 224 с.

12. Журавлева Н.В., Лопаткин Д.С. Обязательное медицинское страхование как источник финансирования здравоохранения // Финансы и кредит. – 2013. – № 10. – С. 63 – 66.

13. Карчевская С., Кравчук С., Потапчик Е.Г. и др. Влияние нового законодательства об обязательном медицинском страховании на деятельность страховых медицинских организаций // Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. – 2013.– № 4. – С. 58-63.

14. Кирилловых А.А. Правовое регулирование обязательного медицинского страхования / А.А. Кирилловых // Законодательство и экономика. – 2011. – № 6. – С.62-78.

15. Ковалев А.А. Пути совершенствования системы медицинского страхования // Российское предпринимательство. – 2014. – № 5 Вып. 1 (158). – c. 114-117.

16. Колоколов Г.Р. Медицинское право: Учеб.пособие / Г.Р. Колоколов, Н.И. Махонько. – М.: Дашков и Ко, 2009. – 220 с.

17. Липин Н.Н. Страхование как конституционно-правовой способ защиты права на охрану здоровья и медицинскую помощь / Н.Н. Липин // Социальное и пенсионное право. – 2013. – № 4. – С. 16 - 18.

18. Мохов А.А. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года и ее правовое обеспечение / А.А. Мохов // Российская юстиция. – 2013. – № 8. – С. 48-50.

19. Петрова Н.А. Обязательное медицинское страхование: новые правила игры / Н.А. Петрова // Страховые организации: бухгалтерский учет и налогообложение. – 2011. – № 1. – С. 15-27.

20. Портной В.А., Калашникова И.В. Регулирование рынка медицинских услуг: проблемы и направления развития // Российское предпринимательство. – 2014. – № 4 (250). – С. 117-128.

21. Роик В. Методы организации национальных систем здравоохранения: опыт западных стран // Человек и труд, 2013. – № 7. – С. 23-27.

22. Сизова Е.С. Роль обязательного медицинского страхования в развитии государственно-частного партнерства в сфере медицинских услуг // Микроэкономика. – 2013. – №6. – С.64-66.

23. Сплетухов Ю.А. Направления совершенствования медицинского страхования в стране // Финансы. – 2011. – №1. – С.45-49.

24. Талеров К.В. О правовой природе обязательного страхования / К.В. Талеров // Социальное и пенсионное право. – 2009. – № 3. – С. 5-9.

25. Флек В.О., Зинланд Д.А. Модернизация российского здравоохранения – основа обеспечения доступности и качества медицинской помощи населению. – СПб.: Изд-во Политехн. ун-та, 2011. – 440 с.

26. Шишкин С.В. Уроки и перспективы реформы системы финансирования здравоохранения в России. Доклад в рамках семинара «Инновационные механизмы финансирования здравоохранения для повышения качества медпомощи: международный опыт, доказательная база и перспективы использования в Российской Федерации». – Москва, 2011 г.

27. Сайт президент.рф. Протокол совещания о ходе исполнения указов Президента от 7 мая 2012 года. [Электронный ресурс] Режим доступа: президент.рф/новости/18039

28. Федеральный фонд ОМС. [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.ffoms.ru/