Сестринский уход за детьми, страдающими бронхиальной астмой

Актуальность выбранной темы. Бронхиальная астма на сегодняшний день не располагает каким-либо общепринятым определением, но, несмотря на это, существуют определенные критерии, заложенные в основу этого заболевания, на основании которых его, собственно, и выделяют. Бронхиальная астма, симптомы которой выделяют ее как хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождается преимущественным поражением области дыхательных путей с сопутствующим изменением реактивности бронхов на фоне воздействия иммунологического или/и иммунологического механизма.

Что касается распространенности бронхиальной астмы, то в значительной степени она обуславливается природными и климатическими условиями, актуальными для места проживания больного. Что примечательно, в условиях развитых стран заболеваемость значительно превышает показатели численности заболевших в сравнении с показателями, полученными по слаборазвитым странам. По различным данным распространенность заболевания в рамках рассмотрения взрослого населения колеблется в пределах 6%. Значительным поводом для тревоги является и то, что существует масса различных не выявленных форм рассматриваемого нами заболевания. В основном сюда относятся формы легкие, маскирующиеся под такими диагнозами как «хронический (обструктивный) бронхит». По детям заболеваемость достигает еще больших показателей, превышая по некоторым регионам отметку 20%. Аналогично по детям имеет место и не выявленная форма заболевания, соответственно, показатели по подобной заболеваемости еще выше. Дополнительно можно добавить, что в течение последних лет отмечается рост заболеваемости, что актуально как для нашей страны, так и для стран зарубежья. В связи с этим данная тема является достаточно актуальной на сегодняшний день.

Итак, целью данной работы является изучение основных аспектов деятельности медицинской сестры при уходе за ребёнком, страдающим бронхиальной астмой в условиях поликлиники и стационара.

Цель работы предопределила круг задач, необходимо которые решить для её достижения:

- рассмотреть этиологию и патогенез бронхиальной астмы;

- изучить этапы развития и формы проявления бронхиальной астмы;

- выявить особенности проявления бронхиальной астмы у детей;

- охарактеризовать основные аспекты диагностики и лечения бронхиальной астмы;

- проанализировать особенности сестринской деятельности при уходе за ребёнком, страдающим бронхиальной астмой в амбулаторно-поликлинических условиях;

- проанализировать особенности сестринской деятельности при уходе за ребёнком, страдающим бронхиальной астмой в стационарных условиях.

Объектом работы является сестринская деятельность при уходе за ребёнком, страдающим бронхиальной астмой, предметом работы является сестринский уход за детьми, страдающими бронхиальной астмой.

Структура работы – работа состоит из двух глав, введения, заключения, списка использованных источников.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1.1 Этиология и патогенез бронхиальной астмы

Основу развития бронхиальной астмы составляет такой патогенетический механизм, при котором развивается гиперчувствительность незамедлительного типа проявления, такой механизм чаще всего срабатывает в основе аллергических заболеваний. Характеризуется он тем, что с того момента, как произошло поступление аллергена, до того момента, когда начали развиваться соответствующие заболеванию симптомы, времени проходит минимум – это практически считанные минуты. Данный вариант, между тем, актуален только для тех пациентов, которые располагают соответствующей сенсибилизацией в отношении конкретного вещества (то есть аллергической предрасположенностью к нему). Таким образом, больной бронхиальной астмой при актуальной для него аллергии на кошачью шерсть, оказавшись в квартире, в которой живет кошка, начинает испытывать соответствующие проявления заболевания, которые заключаются в возникновении приступа удушья.

Бронхиальная астма может развиться в силу актуальности ряда следующих предрасполагающих к ней факторов [13]:

• Наследственность. Наследственность в качестве предрасполагающего фактора выделяется при многих заболеваниях, и бронхиальная астма в числе таковых исключением не является. Ранее проводимые исследования в полученных по ним результатах определяли, например, случаи конкордантности. Под такими случаями подразумевается наличие на фоне наследственности бронхиальной астмы одновременно у обоих однояйцевых близнецов. Также выявлено, что у матери с данным заболеванием дети аналогично подвержены развитию у них бронхиальной астмы. Если акцентировать внимание именно на таком факторе как наследственность, то в основном речь идет о такой форме заболевания, как атопическая бронхиальная астма. В этом случае наличие астмы у одного из родителей определяет для их ребенка 20-30%-ную вероятность ее развития, в то время как если это заболевание присутствует у обоих родителей, то такая вероятность достигает 75%. Вместе с тем, на основании проведения другого исследования, в рамках которого осуществлялось наблюдение за процессом формирования у новорожденных атопии, а также наблюдение за этим процессом у однояйцевых близнецов, было определено, что, несмотря на актуальность фактора генетической предрасположенности, допускается возможность исключения развития бронхиальной астмы. Достигается это за счет исключения провоцирующих ее аллергенов, а также за счет реализации мер, направленных на коррекцию иммунного ответа, в частности эффективность достигается за счет воздействия в рамках периода всего срока беременности. Дополнительно можно отметить, что в числе исследований, касающихся изучения бронхиальной астмы, было выявлено и то, что время рождения, равно как и место рождения ребенка – все это не следует рассматривать в качестве предрасполагающих факторов к развитию аллергических реакций, а также бронхиальной астмы.
• Особенности профессиональной деятельности. Минеральная, хлопковая, мучная, древесная, биологическая и прочие виды пыли, а также различные испарения и вредные газы как в качестве обобщенного фактора, провоцирующего развитие респираторных патологий, некоторое время назад учитывались в рамках исследования порядка свыше 9 тысяч человек. Было выявлено, что женщины в большинстве своем подвергаются преимущественному контакту с пылью биологической, а мужчины, в свою очередь, в несколько раз чаще сталкиваются с пылью минеральной, а также с испарениями и вредными газами. Дополнительно выявлено и то, что возникновение хронического кашля с сопутствующим ему выделением мокроты в основном актуально для лиц, контактирующих с такого типа вредными факторами, именно по данной группе исследуемых были выявлены случаи бронхиальной астмы, возникшие впервые. Одновременно с этим выявлено, что даже при условии снижения последующего воздействия вредных факторов, спровоцировавших бронхиальную астму, неспецифическая форма гиперреактивности бронхов при так называемой «профессиональной астме» не подлежит исчезновению с течением времени. Что касается тяжести течения заболевания, обусловленного именно рассматриваемым фактором, то она определяется на основании длительности его течения, а также на основании общей выраженности проявлений симптоматики.
• Экологические факторы. На основании одного из исследований, проводимого на протяжении 9 лет и включающего в себя наблюдение за нескольким более 6500 здоровых пациентов, подверженных на протяжении этого периода времени воздействию определенных под данный пункт факторов, было выявлено, что у около 3% из них по завершению данного исследования впоследствии появились жалобы, свидетельствующие об актуальном поражении дыхательной системы. В числе таких факторов, как читатель может предположить, отмечаются дым, вредные испарения, выхлопные газы, повышенная влажность и т.д. На основании проведения в дальнейшем статистического анализа относительно клинических, эпидемиологических и демографических данных, было выявлено также, что в среднем в 3-6% случаев возникновения заболевания свою роль играет воздействие поллютантов (загрязняющих веществ в условиях природной среды, состоящих на основе какого-либо химического соединения или компонента).

1. Бронхиальная астма и воздействие производственных факторов: клинические рекомендации Европейского респираторного общества. //Пульмонология 2012, №3;
2. Вебер В.Р. Чуваков Г.И. ЛапотниковВ.А. Основы сестринского дела. –М.: Медицина 2001.- 496с.
3. Веденко, Б.Г. Палатная медицинская сестра / Б.Г. Веденко, В.П. Ковальчук, В.С. Тарасюк. – Киев: Здоровья, 1990. - 128 с.
4. Веллс А. У., Хирани Н. «Интерстициальные заболевания легких: клинические рекомендации Британского торакального общества совместно с Торакальным обществом Австралии и Новой Зеландии и Ирландским торакальным обществом» // журнал Пульмонология №4, №5 2009 г.
5. Воздействие на организм человека опасных и вредных производственных факторов. Медико-биологические и метрологические аспекты: В 2-х томах, — М.: ИПК Издательство стандартов, 2004.
6. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики бронхиальной астмы. GINA 2011 (русскоязычный вариант -2012 г.).
7. Греков И. Г. Медико-социальные аспекты экспериментального моделирования сестринского процесса в лечебном учреждении. // Медицинская сестра. 2002. - № 2 - с. 40 - 41.
8. Заликина, Л.С. Общий уход за больными / Л.С. Заликина. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1984. - 223 с.
9. Злобина, Г. М. Управление профессиональной компетентностью специалистов сестринского дела в лечебно-профилактическом учреждении / Г.М. Злобина, Л.Ф. Молчанова, Н.В. Якимова // Экономика здравоохранения. – 2010. – № 3 (147). – С. 39-43.
10. Игнатьев В.А., Петрова И.В. Неотложная помощь при обострении бронхиальной астмы. СПб, 2008, 27с.
11. Илькович М.М. Симаненков В.И. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике заболеваний органов дыхания на амбулаторном этапе. СПб, 2007, 76с.
12. Илькович М.М., Игнатьев В.А. Болезни органов дыхания и пульмонологическая помощь в Санкт–Петербурге. СПб, 2004, 60с.
13. Карманова Т.Т., Лычев В.Г. Основы поликлинической пульмонологии. Феникс, 2007, 362с.
14. Клинические рекомендации. Пульмонология, 2005 — 2006 / под ред. А. Г. Чучалина; Рос. респиратор. о-во. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 225 с.
15. Котельников Г. П. Сестринское дело. Профессиональные дисциплины: для студентов факультетов высшего сестринского образования, студентов медицинских колледжей. Ростов-на-Дону, Феникс 2007г.
16. Милькаманович В.К. Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней. Справочно-методическое пособие. – Минск: Полифакт – альфа. 1995
17. Неотложная терапия в пульмонологии. Под ред. И.Г.Фоминой, В.Ф.Маринина. М. Медицина, 2003г., 200с.
18. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: Медицина, 2001.
19. Никитин М. В. Некоторые особенности сестринского процесса в санаториях "Мать и дитя" // Медицинская сестра. – 2004. - N 7. - С. 12-13.
20. Общественное здоровье и здравоохранение. Национальное руководство / под ред. В.И. Стародубова и др. - ГЭОТАР-Медиа, 2014. -624 с.
21. Основы ухода за больными в терапевтической клинике: учебно- методическое пособие / В.А. Вахламов [и др.]; ред. Г.Н. Варварина. - Н.Новгород : НижГМА, 2011. - 232 с.
22. Пульмонология: Клинические рекомендации. ГЭОТАР, 2007г.
23. Пыцкий В.И. и др. Аллергические заболевания. – 3-е изд. перераб. и доп.-М.: Издательство «Триада-Х». -1999. -470 с.
24. Респираторная медицина в 2т. Руководство под ред. А.Г.Чучалина, 2007г., 1616с.
25. Российский терапевтический справочник. Под ред. А.Г.Чучалина, 2007г., 880с.
26. Руководство по пульмонологии. Под ред. Путова Н.В., Федосеева Г.Б.  Л.: Медицина 1984/
27. Сизых Т.П. Комплексные методы профилактики и лечения астматического состояния у больных бронхиальной астмой (методические рекомендации) . –Иркутск 1990.
28. Справочник по пульмонологии. Под ред. А.Г.Чучалина, М.М.Ильковича. ГЭОТАР–Медиа, 2009г., 928с.
29. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. Т.2 – М.: Агар 1997
30. Э.В. Смолева, Е.Л.Аподиакос «Терапия с курсом ПМСП», «Феникс», Ростов-на Дону, 2008 г