Сестринский уход за детьми, страдающими сахарным диабетом

Актуальность выбранной темы. Среди эндокринной патологии сахарный диабет занимает первое место по распространенности (более 50 % всех эндокринных заболеваний). В настоящее время распространенность явного сахарного диабета среди населения экономически развитых стран достигает 4 %. Однако массовые обследования показали, что больных скрытыми формами диабета в 2 раза больше, чем больных с явным диабетом. Вместе с тем существуют определенные состояния и болезни, представляющие собой факторы риска, при которых распространенность сахарного диабета достигает 15-30 %.

Заболеваемость сахарным диабетом неуклонно возрастает. Каждые 10-15 лет во всех странах мира число больных увеличивается вдвое. По данным Комитета экспертов по сахарному диабету при Всемирной организации здравоохранения, "диабет и его сосудистые осложнения будут постоянно увеличивающимся бременем здравоохранения". Распространенность сахарного диабета - существенный фактор роста числа сердечно-сосудистых заболеваний, которые развиваются у большинства больных сахарным диабетом.

Следует отметить, что увеличение общей заболеваемости сахарным диабетом в значительной мере происходит вследствие заболеваемости детей и лиц молодого возраста, не имеющих склонности к ожирению, независимо от экономического уровня жизни населения. Распространенность сахарного диабета не везде одинакова. Очень часто сахарный диабет встречается в США, Южной Италии, Германии, Польше, Китае, редко - среди местного населения Аляски, в Гренландии, Зимбабве, Гане.

По данным американских авторов, ежегодный прирост числа больных сахарным диабетом в США составляет примерно 100 000 человек. Увеличение заболеваемости сахарным диабетом отмечено и в Российской Федерации. По отношению к общему числу больных (до 16 лет) сахарным диабетом у детей и подростков он наблюдается в 3-5 % случаев, у лиц до 30 лет - в 7,5-9 % случаев. В группе лиц в возрасте до 50 лет отмечается 46,7 % больных мужчин и 31,8 % женщин. Больные старше 50 лет составляют 76 %. Несколько чаще в этом возрасте болеют женщины (58 %).

Медицинская сестра является связующим звеном между пациентом и врачом. Именно она работает с родителями маленького пациента, объясняя им правила новой жизни при диабете, ведь вся жизнь после постановки диагноза кардинально меняется. Поэтому данная тема не теряет своей актуальности в настоящее время.

Цель данной работы – изучить основные аспекты сестринской деятельности в уходе за детьми с сахарным диабетом.

Задачи работы:

- дать общую характеристику сахарному диабету;

- рассмотреть особенности течения сахарного диабета у детей;

- проанализировать основные аспекты сестринской деятельности в уходе за детьми с сахарным диабетом в поликлинике;

- проанализировать основные аспекты сестринской деятельности в уходе за детьми с сахарным диабетом в стационаре.

Объектом работы является сестринская деятельность при уходе за ребёнком, страдающим сахарным диабетом, предметом работы является сестринский уход за детьми, страдающими сахарным диабетом.

Структура работы – работа состоит из двух глав, введения, заключения, списка использованных источников.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА

1.1 Общая характеристика сахарного диабета

Сахарный диабет - заболевание эндокринной системы, сопровождающееся хроническим повышением уровня глюкозы в крови и обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина.

Сахарный диабет развивается обычно постепенно. Задолго до клинических проявлений болезни возникает недостаточность инсулина или снижение чувствительности тканей к его действию. Первые проявления болезни это:

• жалобы на сухость во рту
• постоянную жажду (полидипсия)
• повышение аппетита (полифагия)
• исчезновение чувства насыщения
• увеличение частоты мочеиспускания
• увеличение объема выделяемой мочи [15].

Часто позывы на мочеиспускание возникают в ночное время. Пациенты могут худеть, несмотря на увеличение количества съедаемой пищи. Появляются общие проявления заболевания: слабость, утомляемость при обычных физических нагрузках, сонливость, снижение полового влечения и потенции. Пациенты часто болеют респираторными инфекциями, возникают воспалительные гнойничковые заболевания кожи. Возникает зуд кожи по всему телу. У женщин часто возникает зуд в области половых органов.

В дальнейшем течении сахарного диабета поражаются почти все органы и системы:

• Кожа становится сухой, на ней появляются трещины, потертости. Ладонные поверхности кистей и подошвенные поверхности стоп приобретают желтоватую окраску. Появляются пигментные пятна на голенях. Подкожная жировая клетчатка может быть истончена, в местах инъекций инсулина или других препаратов наоборот появляются уплотнения и участки атрофии жировой клетчатки.
• Со стороны органов дыхания сухость слизистых оболочек способствует развитию инфекций верхних дыхательных путей и бронхитов.
• Возникают поражения опорно-двигательного аппарата:
  • деформации в суставах кистей и стоп (кубическая стопа)
  • контрактура Дюпюитрена (уплотнение сухожилий мышц-сгибателей пальцев, сопровождающаяся притягиванием 3-4 пальцев к ладонной поверхности кисти и невозможностью их полного разгибания).

С течением времени костная ткань подвергается разрежению, возникает остеопороз.

• Поражения желудочно-кишечного тракта разнообразны. Возникают воспалительные заболевания полости рта:
  • десен (гингивиты)
  • пародонтоз
  • стоматиты.

Угнетается переваривающая способность желудка и тонкого кишечника. Снижается тонус толстого кишечника в результате чего возникают запоры, при поражении нервного аппарата кишечника, сменяющиеся упорными поносами.

Возникают нарушения со стороны печени (жировой гепатоз). Нарушается отток желчи, способствуя образованию камней в желчных путях и желчном пузыре.

Поражение сосудов (ангиопатия) всегда сопутствует сахарному диабету. Вследствие токсического действия глюкозы на стенки сосудов, активации перекисного окисления липидов и образования токсичных перекисей, нарушения образования различных биологически активных веществ, сосудистая стенка уплотняется, теряет эластичность. Сосуды становятся ломкими, теряют способность изменять свой просвет. Все это приводит к нарушению кровоснабжения органов и тканей.

• Происходит поражение сосудистых клубочков почек, что в конечном итоге приводит к нарушению работы почек, появлению белка в моче, склерозу ткани почек. Поражение почек часто бывает причиной смерти больных сахарным диабетом в молодом возрасте.

Сахарный диабет приводит к поражению всех отделов органов зрения:

• возникают воспалительные заболевания век (блефарит), частые ячмени, конъюнктивиты
• поражается роговица, радужная оболочка глаз
• в хрусталике появляются хлопьевидные помутнения, возникает истинная диабетическая катаракта, которая возникает у половины всех больных сахарным диабетом
• нарушается прозрачность стекловидного тела
• возникают различные дистрофические поражения сетчатки глаза.

Часто у больных сахарным диабетом встречается так называемая «диабетическая стопа». При этом происходит нарушение кровоснабжения и нервной регуляции в стопах. Это сопровождается:

• нарушением чувствительности в стопах
• болями в стопах и голенях
• отеком стоп
• возникновение глубоких язв
• склонных к нагноениям.

Часто эти нарушения приводят к необходимости ампутации пальцев или стоп.

1. Брук Ч.Г.Д. Руководство по детской эндокринологии / Чарльз Г.Д. Брук, Розалигд С. Браун. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 341.
2. Вебер В.Р. Чуваков Г.И. ЛапотниковВ.А. Основы сестринского дела. –М.: Медицина 2001.- 496с.
3. Веденко, Б.Г. Палатная медицинская сестра / Б.Г. Веденко, В.П. Ковальчук, В.С. Тарасюк. – Киев: Здоровья, 1990. - 128 с.
4. Дедов И.И. Инсулиновая помпа в лечении сахарного диабета у детей и подростков (методическое пособие для врачей) / И.И. дедов, А.О. Емельянов, В.А. петеркова, Т.Л. Кураева. – М., 2008 – 34 с.
5. Дедов И.И. Реализация Федеральной программы «Сахарный диабет» / И.И. Дедов, М.И. Балаболкин, М.В. Шестакова. – М., 2004. –160 с.
6. Дедов И.И. Сахарный диабет у детей и подростков / И.И. Дедов, Т.Л. Кураева, В.А. Петеркова. – М.: Универсум Паблишинг, 2002. – 392 с.
7. Дедов И.И. Эндокринология / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев. – М., 2000. – 630. – 68 с.
8. Заликина, Л.С. Общий уход за больными / Л.С. Заликина. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1984. - 223 с.
9. Злобина, Г. М. Управление профессиональной компетентностью специалистов сестринского дела в лечебно-профилактическом учреждении / Г.М. Злобина, Л.Ф. Молчанова, Н.В. Якимова // Экономика здравоохранения. – 2010. – № 3 (147). – С. 39-43.
10. Касаткина Э.П. Сахарный диабет у детей и подростков / Э.П. Касаткина. – М., 1998. – 240 с.
11. Кеннеди Ли Диагностика и лечение в эндокринологии. Проблемный подход / Ли Кеннеди, Ансу Басу. – М.: ГЭОТАР-Медиа,2010. – 293 с.
12. Котельников Г. П. Сестринское дело. Профессиональные дисциплины: для студентов факультетов высшего сестринского образования, студентов медицинских колледжей. Ростов-на-Дону, Феникс 2007г.
13. Кэттайл В. М., Арки Р. А. Патофизиология эндокринной системы. – «БИНО». – 2007. – 336 с.
14. Лавин  Н. Эндокринология / Н. Лавин. – М.: практика, 1999. – 407 с.
15. Милькаманович В.К. Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней. Справочно-методическое пособие. – Минск: Полифакт – альфа. 1995
16. Питерс – Хармс Э Сахарный диабет. Диагностика и лечение / Э. Питер-Хармс, Р. Матур. – М.: Практика, 2008. – 494 с.
17. Помповая инсулинотерапия сахарного диабета у детей и подростков (методическое пособие для педиатров-эндокринологов). Петеркова в. А., Кураева Т. Л., Емельянов А. О., Андрианова Е. А., Лаптев Д. Н. - Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации НИИ детской эндокринологии ФГУ Эндокринологический научный центр. – Москва. – 2011. – 48 с.
18. Шабалов Н.П. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков / Н.П. Шабалов. – М.: МЕДпресс-информ, 2003. – 410 с.