Рак шейки матки. Клиника заболевания

Рак шейки матки (РШМ) – злокачественная опухоль, возникающая слизистой оболочки шейки матки (эктоцервикса или цервикального канала[1]

Лечение больных РШМ проводится на основании  приказа  Минздрава России от 20.12.2012 N 1187н

"Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки 0-IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)"

Актуальность проблемы: Ежегодно в мире регистрируется 528 тысяч новых больных раком шейки матки (РШМ) и 266 тысяч смертей от этого заболевания. Широкое распространение этого заболевания отмечено в развивающихся странах, на которые приходится 78% наблюдений. В 2016 г в России было зарегистрировано 16 423 новых случаев РШМ, т.е. на долю этой патологии в структуре заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями пришлось 5,3% (5 место). По отношению к 2006 г. Прирост стандартизованного показателя заболеваемости на 100 000 женского населения составил 24,28%. В возрастной группе 30—34 лет заболеваемость РШМ была максимальной (23,76%) по сравнению с другими возрастными группами. На ранних (I-II) стадиях заболевание выявляется у 65,6% пациенток.

В структуре смертности от онкологических заболеваний в России в 2016 году среди женщин РШМ составил 4,8%, что соответствует 10-му месту. Летальность на первом году с момента установления диагноза составила 14,6%. В возрастной группе 30— 39 лет смертность от РШМ также была максимальной (23,6%) по сравнению с другими возрастными группами. В начале XXI века отмечается увеличение больных раком шейки матки на поздних стадиях: доля рака IV стадии, по разным данным, составляет 37,1 % — 47,3 %. [2]

Лишь в 20% случаев женщинам после 65-ти ставится диагноз «рак шейки матки». Лечение и прогноз выживаемости зависят от своевременности посещения врача и раннего обнаружения болезни[3]  

Высокая распространенность предрака и рака шейки матки свидетельствует об актуальности данной проблемы как в мире, так и в России.

Цель исследования: Изучить клинические проявления рака шейки матки.

Задачи исследования:

1 Провести подробный анализ литературы по теме

2 Изучить статистические данные по тема заболеваемости РШМ

3 Установить этиологию и патогенез РШМ

4 Изучить основные методы профилактики заболевания

5 Сделать выводы по теоретической части исследования

Методы исследования:

Теоретические:

- анализ научной литературы;

- сравнительный анализ;

 - обобщение;

- моделирование и проектирование задач, прогнозирование результатов.

 Эмпирические:

- анализ документов;

- статистическая обработка данных;

 Тип работы: опытно-практический.

I ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1 Этиология, патогенез, диагностика, лечение, профилактика рака шейки матки

Рак шейки матки — онкологическое заболевание, при котором происходит злокачественная трансформация эпителия. Это заболевание относится к заболеваниям «визуальной локализации», несмотря на бессимптомное течение на первых этапах, болезнь можно обнаружить в самом ее начале, если регулярно проходить профилактические осмотры. При своевременной диагностике рака шейки матки шансы на полное излечение весьма высоки.

Этиология .Из этиологических факторов основная роль принадлежит инфекционным агентам, и прежде всего вирусам. Главенствующую роль в индукции опухолевого роста отводят ВПЧ, особенно 16-го и 18-го типов, а также реже встречающимся при раке шейки матки 31-го и 33-го типов. Высоко онкогенные типы ВПЧ (16 и 18) были идентифицированы наиболее часто при CIN I-III и плоскоклеточном раке, причем 16-й тип - чаще при плоскоклеточном раке, а 18-й - при низкодифференцированном. Таким образом, причиной развития рака шейки матки в 90% случаев является инфицированность ВПЧ. При этом в 95% наблюдений HPV локализуется в зоне переходного эпителия, где возникает до 90% дисплазий шейки матки. Не следует преуменьшать роль вируса Herpes simplex II типа в возникновении рака шейки матки, особенно в сочетании с цитомегаловирусом и другими инфекционными агентами.[4]

Патогенез. Причинами развития рака шейки матки и предшествующих диспластических изменений является ряд следующих факторов:

• раннее начало половой жизни (14-18 лет);
• частая смена половых партнеров (более 5), в т.ч. партнерами мужчинами;
• травмы шейки матки после родов и медицинских манипуляций (аборты, выскабливания);
• фоновые заболевания шейки матки (эктопия, дисплазия средней и тяжелой степени);
• прием оральных контрацептивов и, как следствие, отказ от барьерных методов контрацепции, тем самым повышенный риск заражения инфекциями, передающимися половым путем, в том числе вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Рак шейки матки развивается из плоского многослойного эпителия влагалищной её части или из железистого эпителия шеечного канала. Возможно возникновение рака и из так называемых эмбриональных зачатков из гартнеровского хода.

Рак, развивающийся на влагалищной части шейки матки, является преимущественно плоскоклеточным ороговевающим или неороговевающим. В первом случае он состоит из атипических плоских клеток более поверхностных слоёв эпителия, в последнем – в основном из более глубоких его слоев. Обычно тот или другой вид рака имеют общие черты. Опухоль состоит из раковой паренхимы в форме гнёзд или тяжей атипического эпителия и из соединительнотканной основы или стромы. В ороговевающих раковых опухолях видны и слоистые образования в виде луковиц, так называемые раковые жемчужины. При плоскоклеточной неороговевающей раковой опухоли раковые гнезда состоят из эпителиальных клеток, имеющих сходство с клетками базального слоя, но без признаков ороговения.

Иногда рак влагалищной части шейки матки имеет железистую структуру, возникая из эпителия эрозионных желез или из остатков гартнеровского хода.

Всего 7 источников