Организация и осуществление обязательного медицинского страхования в районах Омской области

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – один из видов государственного обязательного социального страхования граждан в Российской Федерации.

ОМС обеспечивает конституционное право (статья 41 Конституции РФ) каждого гражданина РФ на получение бесплатной медицинской помощи (при наступлении страхового случая) в надлежащем объеме, качестве и в установленные сроки.

Медицинская помощь в системе ОМС предоставляется за счет средств ОМС на условиях, установленных территориальной или базовой программами обязательного медицинского страхования.

Базовая программа ОМС является составной частью Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации. В ней содержатся виды и условия предоставления медпомощи, перечень заболеваний и состояний, которые можно лечить бесплатно по полису ОМС на всей территории России, порядок и условия предоставления медицинской помощи (в т.ч. порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, донорской кровью и ее компонентами, лечебным питанием по медицинским показаниям), перечень медицинских организаций, предоставляющих услуги по ОМС и устанавливаются предельные сроки ожидания медицинской помощи.

В свете этих положений актуальность данной работы очевидна и заключается в необходимости рассмотрения правового регулирования организации и осуществления обязательного медицинского страхования как проблемы комплексной.

Объектом исследования являются общественные отношения, возникающие в ходе применения норм, регулирующих организацию и осуществление обязательного медицинского страхования.

Предметом исследования являются особенности, присущие правовому регулированию организации и осуществления обязательного медицинского страхования.

Целью написания данной работы явилось изучение организации и осуществления обязательного медицинского страхования.

Достижение поставленной цели может быть реализовано посредством решения следующих задач:

1. Формирование теоретических основ организации и осуществления обязательного медицинского страхования;

2. Анализ организации и осуществления обязательного медицинского страхования в районах Омской области.

Информационной базой данной курсовой работы послужила современная научная и периодическая литература.

Тема правового регулирования организации и осуществления обязательного медицинского страхования является, на наш взгляд, одной из наиболее изученных, и, вместе с тем, до сих пор имеющей множество дискуссионных вопросов, нуждающихся в подробном рассмотрении.

Информационно-правовая проблематика указанной темы разрабатывалась в трудах А.С. Алексеева, Н.А. Баиева, А.А. Белякова, Е.А. Боброва, М.Б. Добробаба, Р.М. Попова, С.М. Соловьева, З.М. Черниловского, Н.И. Черняева, А.В. Якушева, и др.

Нормативную базу составляет федеральное и региональное законодательства.

Эмпирическую базу составляют статистические материалы.

Практическая значимость заключается в возможности применения полученных результатов в повседневной деятельности.

Методологическую основу написания работы составляют сравнительно - сопоставительный, логический методы, а также методы обобщения и описания.

Объем и структура данной работы определены логикой системного исследования и характером изучаемых в нем проблем. Работа состоит из введения, двух разделов и заключения.

ГЛАВА 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ

1.1. Понятие обязательного медицинского страхования 

Обязательное медицинское страхование ― это комплекс мероприятий по охране здоровья, предоставлению бесплатной медицинской помощи в рамках действующего законодательства, а также выполнение профилактических мероприятий. Страхование предоставляет гражданам равные возможности при необходимости врачебного вмешательства.

В соответствии со ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»   (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – ОМС) реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования: договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Согласно ч. 19 ст. 38 и ч. 11 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ договоры между участниками ОМС заключаются по формам типовых договоров, утвержденных федеральным органом исполнительной власти по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности.  

Наивысшую силу имеет Конституция Российской Федерации, которой установлены основные гарантии в области ОМС. Согласно ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждому гражданину предоставлено право на медицинскую помощь, которая в государственных и муниципальных медицинских организациях оказывается бесплатно, расходы покрываются за счет средств бюджета[1].

Адриановская Т.Л. Реализация права граждан на государственное пособие по безработице; вопросы судебной защиты // Современные проблемы юридической науки: сборник материалов Международной научно-практической конференции 17 апреля 2015 г.. - Краснодар, 2018. - С. 264-277

Азарова Е. Пленум Верховного Суда РФ о судебном рассмотрении дел, связанных с реализацией права на трудовую пенсию // Хозяйство и право. - М., 2018, № 4. - С. 117-128

Бикмиев Р.Г. Порядок выплаты ежемесячного государственного пособия при временном отстранении подозреваемого или обвиняемого от должности // Сборник аспирантских научных работ юридического факультета. - Казань: Изд-во Казан. ун-та, 2018, Вып. 14. - С. 80-91

Колкова С.А. Особенности правового регулирования выплаты пособий в связи с временной нетрудоспособностью и материнством в условиях реализации пилотного проекта ФСС РФ // Современные вопросы государства, права, юридического образования: Сборник научных трудов по материалам X Международной научно-практической конференции (заочной). 22 декабря 2015 г. . - Тамбов: Издат. дом ТГУ им. Г.Р. Державина, 2016. - С. 329-333

Корсаненкова А.Ф., Максимова Е.Н. К вопросу о пособиях по безработице // Законодательное регулирование общественных отношений в отдельных отраслях российского права: сборник статей преподавателей и студентов. - М.: ФЦОЗ, 2016. - С. 109-112

Шорохов В.Е. Антикоррупционное правосознание в системе местного самоуправления / В.Е. Шорохов // Муниципальная служба: правовые вопросы. 2018. N 4. С. 22 - 26.

Основы социального государства и социального права: учебное пособие / Дроботушенко Е.В., Жбанова Е.А., Киселева Н.А., Лисовская И.М., и др.; Под общ. ред.: Шемелин А.В. - Чита: ЗабГУ, 2018. - 278 c.

Рожнов С.Н. Рецензия на учебное пособие: Филатов В.К. Основы социального государства. М., 2015 // Вестник Российского университета дружбы народов. - М.: РУДН, 2018, № 3. - С. 319-320

Современная российская правовая политика: учебное пособие / Отставнова Е.А., Хижняк В.С. - Саратов: ИЦ «Наука», 2018. - 124 c.

Чазова С.А. Проблемы определения понятия пособий гражданам, имеющим детей // Норма. Закон. Законодательство. Право: материалы XVI Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых (24-25 апреля 2016 г., г. Пермь). - Пермь, 2016. - С. 345-347

Шергунова Е.А. Проблемы правового положения Фонда обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством // Социальное и пенсионное право. - М.: Юрист, 2019, № 3. - С. 14-17

Шишов М.А. «Белые пятна» экспертизы временной нетрудоспособности (с учетом правоприменительной практики) // Медицинское право. - М.: Юрист, 2019, № 5 (57). - С. 45-50