Введение
1. Система обязательного медицинского страхования в Российской Федерации
1.1. Понятие обязательного медицинского страхования
1.2. Цели и задачи Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования
2. Реализация обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края в 2011 году
2.1. Деятельность страховых медицинских организаций
2.2. Финансовая деятельность ТФОМС КК
2.3. Контрольно-ревизионная деятельность ТФОМС КК
3. Защита прав застрахованных в системе ОМС на территории Краснодарского края
3.1. Работа с обращениями граждан
3.2. Досудебная и судебная защита прав граждан в 2011 году
Заключение
Список использованной литературы
В соответствии с Законом Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья. Цель медицинского страхования – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.
Система обязательного медицинского страхования направлена на реализацию прав граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской и лекарственной помощи в государственных и муниципальных медицинских учреждениях в объеме, соответствующем Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
В настоящее время в Российской Федерации созданы как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и 84 территориальных фондов обязательного медицинского страхования для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования как составной части государственного социального страхования.
Цель курсовой работы – рассмотреть правовое положение Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования (на примере Краснодарского территориального фонда обязательного медицинского страхования).
Задачи курсовой работы:
1. Дать представление о системе обязательного медицинского страхования в Российской Федерации
2. Рассмотреть реализацию обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края в 2011 году
3. Рассмотреть вопросы защиты прав застрахованных в системе ОМС на территории Краснодарского края.
1. Система обязательного медицинского страхования в Российской Федерации
1.1. Понятие обязательного медицинского страхования
Система обязательного медицинского страхования создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в статье 41 Конституции Российской Федерации.
Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья [9].
Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование является Закон Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года (далее - Закон).
Закон устанавливает правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации, определяет средства обязательного медицинского страхования в качестве одного из источников финансирования медицинских учреждений и закладывает основы системы страховой модели финансирования здравоохранения в стране.
Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан созданы Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.
В качестве субъектов медицинского страхования Законом определены гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.
В 2010 году в Российской Федерации в системе обязательного медицинского страхования работало по договорам 8 141 медицинская организация, что сопоставимо с данными за 2009 год (8 142 медицинские организации).
В 2010 году в медицинские организации поступило 515,9 млрд. рублей (в 2009 г.- 491,5 млрд. рублей), в т.ч. на оплату медицинской помощи в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования 509,8 млрд. рублей. Структура системы обязательного медицинского страхования представлена 84 территориальными фондами медицинского страхования, 100 страховыми медицинскими организациями (СМО) и 261 филиалам СМО.
Численность граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, составила 141,4 млн. человек; в том числе 57,9 млн. работающих граждан и 83,5 млн. неработающих граждан.
Страховые медицинские организации осуществляли обязательное медицинское страхование в 83 субъектах Российской Федерации и г.Байконур. В Чукотском автономном округе страховые медицинские организации не работают.
Из общей численности застрахованных страховыми медицинскими организациями на долю 14 наиболее крупных страховых медицинских организаций приходится свыше 70 % застрахованных, из которых страховой компанией ЗАО МАСК «МАКС-М» застраховано 20,5 млн. человек или 14,5% от общей численности застрахованных, СМК ОАО «РОСНО-МС» – 15,7млн. человек (11,9%), ОАО СК «СОГАЗ – Мед» – 12,97 млн. человек (9,2%).
В структуре поступлений средств основную долю составляют страховые платежи – 477,2 млрд. рублей или 97,6 %. Из них на ведение дела поступило 7,4 млрд. рублей, или 1,5 %. В общей сумме расходов страховых медицинских организаций 476,5 млрд. рублей (97,2%) израсходовано на оплату медицинской помощи, оказанной гражданам в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования.
Расходы на ведение дела составили 8,24 млрд. рублей, что на 0,3 млрд. рублей больше, чем в 2009 году.
1. Об обязательном медицинском страховании в РФ: Федер. закон РФ от 29.10.2010 г. №326-ФЗ (ред. от 11.02.2013) // СПС «Консультант Плюс»
2. О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов: Федер. Закон РФ от 03.12.2012 №217-ФЗ // СПС «Консультант Плюс»
3. О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае на 2013 годи на плановый период 2014 и 2015 годов: Закон Краснодарского края от 11.12.2012 № 2613-КЗ // Доступ: http://www.kubanoms.ru
4. О внесении изменений в Закон Краснодарского края "О ТПГГ оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Краснодарском крае на 2012 год: Закон Краснодарского края от 14.12.2012 №2623-КЗ // Доступ: http://www.kubanoms.ru
5. Вопросы Федерального фонда обязательного медицинского страхования: Указ Президента РФ от 29.06.98. № 729 // СПС «Консультант Плюс»
6. О Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2012 год: Постановление Правительства Российской Федерации от 21 октября 2011 г. № 856 . // СПС «Консультант Плюс»
7. Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования: Утверждено Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г. №4543-1 (в редакции Федерального закона от 05.08.2000 г. №118-ФЗ (ред. от 24.03.2001)) // СПС «Консультант Плюс»
8. Реализация обязательного медицинского страхования на территории Краснодарского края в 2011 году: Сборник материалов под общей редакцией Стадченко Н.Н., Солоненко Т.А., Гапоненко И.А., Климан Е.П. - Краснодар, 2012
9. Официальный сайт ФФОМС: http://ffoms.ru/
10. Официальный сайт ТФОМС Краснодарского края: http://www.kubanoms.ru/info.htm
