Цистит. Принципы лечения

Актуальность. Среди инфекций нижних мочевых путей ведущее место занимает воспаление мочевого пузыря (цистит). Это одно из самых частых урологических заболеваний, представляющих собой серьезную медицинскую проблему. В связи с ростом уровня заболеваемости инфекцией мочевого пузыря, большой распространенностью в амбулаторной и больничной практике, высокой частотой рецидивирования, снижением трудоспособности и инвалидизацией больных, а также трудностями диагностики и лечения хронических форм заболевания – актуальность этой проблемы увеличивается. Кроме медицинского значения, крайне важна социально-экономическая значимость этого заболевания. В связи с неожиданным началом, острым течением, ярко выраженной симптоматикой заболевания представляет для больных серьезные неудобства. Это приводит к резкому нарушению нормального ритма жизни, социальной адаптации, снижению физической и психической активности, работоспособности, ограничению свободы передвижений, невозможности посещения работы и учебных заведений в течение нескольких дней.

Заболевание встречается у лиц разного возраста и пола. Практически на протяжении всей жизни инфекции мочевых путей у женщин встречаются значительно чаще, чем у мужчин. У девочек цистит диагностируется в 6 раз чаще, чем у мальчиков, и обнаруживается главным образом в возрасте от 4 до 12 лет. Инфекции мочевыводящих путей в различных возрастных группах диагностируются в 3 – 5 раз чаще у женщин, чем у мужчин. С возрастом вероятность инфекции мочевыводящих путей увеличивается, и среди женщин 55 – 74 лет составляет 50%. Только в пожилом и старческом возрасте заболеваемость мужчин и женщин становится приблизительно одинаковой. Заболевание чаще наблюдается у здоровых, трудоспособных женщин репродуктивного возраста. Хронический цистит часто приводит к временной или постоянной потере трудоспособности, а реабилитация требует дополнительных бюджетных ассигнований. В России провести оценку экономических потерь при цистите не представляется возможным из-за неполного объема статистических данных. Можно предположить, что они достаточно высоки.

Цель исследования. Изучить тему: «Цистит. Принципы лечения».

Задачи исследования:

- Рассмотреть клинические особенности цистита;

- Изучить классификацию цистита;

- Проанализировать лечение цистита.

Следует отметить, что при оценке значимости цистита на первый план выходят не экономические, а медицинские и социальные факторы. Среди инфекций нижних мочевых путей ведущее место занимает воспаление мочевого пузыря. Это самая частая инфекция в урологии, которая встречается как в амбулаторной, так и в госпитальной практике. Она может протекать в неосложненной и осложненной формах, что требует различного подхода к диагностике и лечению данных патологических состояний. В зарубежной литературе к неосложненной инфекции мочевыводящих путей (НИМП) относят инфекцию у здоровой, небеременной женщины в возрасте 16 – 65 лет.

Наиболее частым проявлением НИМП является острый цистит. Он возникает у больных при отсутствии обструктивных уропатий и структурных изменений в почках и мочевыводящих путях, без серьезных сопутствующих заболеваний. Неосложненная инфекция мочевыводящих путей чаще выявляется у женщин с анатомически и функционально нормальным мочевым пузырем. Хронический цистит – осложненная инфекция мочевого пузыря (ОИМП), возникающая на фоне органических и функциональных изменений мочевого пузыря или у больных с серьезными сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, нейтропения), а также на фоне инструментальных методов обследования и лечения. Осложненной инфекция мочевых путей считается у пожилых людей, пациентов мужского поло и у беременных.

В последнее десятилетие, в России на фоне сексуальной революции в сочетании с низкой санитарной культурой наблюдается всплеск циститов среди молодых женщин. Частота выявления цистита среди населения значительно зависит от уровня его жизни, общей медицинской грамотности, доступности медицинских услуг и лекарственных средств.

Глава 1 Клинические особенности цистита

§ 1.1 Этиология

Различают циститы инфекционной и неинфекционной природы. Циститы неинфекционного происхождения возникают при раздражении слизистой оболочки мочевого пузыря выделяющимися с мочой химическими веществами, в том числе лекарственными средствами при их длительном применении в больших дозах, при ожогах слизистой оболочки, например, в случае введения в мочевой пузырь концентрированного раствора химического вещества, в результате промывания мочевого пузыря раствором, температура которого превышает 45°С (ожоговый цистит), при повреждении слизистой оболочки инородным телом, мочевым камнем, а также в процессе эндоскопического исследования, при лучевой терапии по поводу опухолей женских половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря (лучевой цистит) [1].

В большинстве случаев к первоначально асептическому воспалительному процессу вскоре присоединяется инфекция. При циститах инфекционной природы, которые встречаются намного чаще циститов неинфекционного генеза, возбудителями чаще бывают кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, энтерококк и вульгарный протей, иногда газопродуцирующие микроорганизмы.

В моче при цистите инфекционной природы могут быть обнаружены друзы актиномицетов, вызывающих микотический цистит, влагалищные трихомонады - возбудители трихомонадного цистита. С каждым годом растет эпидемиологическое значение циститов, которые вызывают некоторые представители хламидий - возбудители урогенитальных хламидиозов и микоплазм. В настоящее время на их долю приходится более 50% всех негонококковых заболеваний. Хламидии и микоплазмы способны вызвать острые и хронические формы циститов [2].

Возбудителями циститов могут быть туберкулезные микобактерии и редко - бледная трепонема - этиологический фактор сифилиса.

§ 1.2 Патогенез

Микроорганизмы могут проникнуть в мочевой пузырь различными путями: восходящим — из мочеиспускательного канала (уретральный), нисходящим — из почки, лимфогенным — из соседних тазовых органов, гематогенным — из отдаленных очагов, непосредственным (прямым). Восходящий путь проникновения инфекции в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу встречается наиболее часто. Нисходящий путь проникновения инфекции в мочевой пузырь обычно отмечается при воспалительном процессе в почках «(хронический пиелонефрит, пионефроз).

Цистит при длительно существующем хроническом пиелонефрите наблюдается сравнительно редко, главным образом у больных, у которых он протекает в активной фазе, т. е. сопровождается значительной бактериурией. Гематогенный путь инфицирования мочевого пузыря встречается редко, его устанавливают при возникновении Цистита вскоре после инфекционных заболеваний или при наличии отдаленного гнойного очага в организме. У женщин существует прямая лимфатическая связь между мочевым пузырем и половыми органами, поэтому эндометрит, параметрит и др.) инфекция может проникать в мочевой пузырь лимфогенно. Этот путь также возможен при дефлорации девственной плевы (дефлорационный Цистит) [3].

Прямое попадание микроорганизмов в мочевой пузырь наблюдается при вскрытии в него гнойников из близлежащих органов (аппедикулярный инфильтрат, параметрит, абсцесс предстательной железы). У девочек первых полутора — двух лет жизни частота циститов связана с попаданием мочи во влагалище при мочеиспускании, возникновением вульвовагинита с последующим восходящим инфицированием мочевого пузыря. Большая распространенность вульвита и вульвовагинита у девочек объясняется недостаточностью выработки гормона эстрогена, вследствие чего во влагалище развивается кокковая флора. К 11 —13 годам (пубертатный период) количество эстрогена увеличивается, кокковая флора сменяется на бациллярную. С наступлением половой зрелости устанавливается кислая реакция влагалищного секрета вследствие образования молочной кислоты. Количество эстрогенов влияет и на развитие дистального отдела уретры: у новорожденных девочек диаметр дистального отдела уретры превышает таковой у школьниц, что обусловлено влиянием материнских гормонов (эстрогенов), передающихся через плаценту [4].

1. Голигорски й С. Д. Цистит ы. Кишине в: Медги з, 195 8.- 17 3 с.
2. Айвазян А. В., Войн о-Ясенецки й. Остры е заболевани я поче к и мочевы х путе й. М.,198 5. -с 26 3.
3. Гольдин Г.И. Цистит ы - М.: Медги з,196 3.- 19 4 с.
4. Кан Д. В. Руководств о п о акушерско й и гинекологическо й урологи и. -2- е из д. - М.: Медицин а, 198 6.- 48 8 с.
5. Кремлинг Х. Гинекологическа я урологи я и нефрологи я. М., 198 5. - 24 2 с.
6. Тиктинский О. Л. Воспалительны е неспецифически е заболевани я мочеполовы х органо в. «Медицин а», 198 4..
7. Люлько А.В., Волков а Л. Н., Суходольска я А. Е. Цистит ы. «Здоровь я», 198 3. 12 6
8. Лоран О.Б. Хронически й цисти т у женщи н, Вра ч. 199 6,№ 8,  с 6 -  8.
9. Лоран О.Б. Инфекци и мочевыводящи х путе й амбулаторны х больны х: Материал ы симпозиум а. М., 199 9; с. 5-9.
10. 1 0. Тепло в С. А, Назаров а Л. С, Елисеев а И. П. Уретрит ы, цистит ы, кольпит ы, вульвовагинит ы. Кро н-Прес с. М., 200 0. с 25 3.
11. 1 1. Пушкар ь Д. Ю.., Зайце в А. В. и д р. Диагностик а и лечени е различны х фор м цистито в у женщи н. - М., 200 2. - 4 3 с.
12. 1 2. Перепанов а Т. С. Инфекци и поче к и мочевыводящи х путе й: современны е подход ы к терапи и. Фарматек а 200 4; (3/ 4): 1 6-2 2.
13. 1 3. Nabe r K.  G. Shor t-ter m therap y o f acut e uncomplicate d cystiti s. Cur r Opi n Uro l 199 9; 9; 5 7-6 4.
14. 1 4. Синяков а Л. А., Косов а И. В.. Применени е фосфомицин а- трометамол а (Монурал а 3 г) в лечени и рецидивирующи х инфекци й мочевыводящи х путе й. Х1 1 Российски й национальны й конгрес с «Челове к и лекарств о»: Тезис ы докладо в; 200 5.
15. 1 5. Рафальски й В. В., Страчунски й Л. С., Кречиков а О. И., Эйдельштей н И. А., и д р. Оптимизаци я антимикробно й терапи и амбулаторны х инфекци й мочевыводящи х путе й п о данны м многоцентровы х микробиологически х исследовани й UTIA R-1. UTIA R-1 1. Урологи я 200 4; (4): 1 3-1 7.
16. 1 6. Hooto n T.  M., Besse r R., Foxma n B., Fritsch e T. R., Nikoll e L. E. Acut e uncomplicate d cystiti s i n a n er a o f increasin g antibioti c resistanc e: A propose d approac h t o empirica l therap y // CI D. - 200 4.- V. 3 9.- P. 7 5-8 0. medwed i.r u 12 7