Введение.
Глава 1. Понятие внутренней картины болезни.
Глава 2. Особенности внутренней картины болезни человека.
2.1. Типы реакций на болезнь.
2.2. Фазы переживания болезни и факторы, влияющие на ВКБ.
Глава 3. Никотиновая и алкогольная зависимость как особые феномены.
3.1. Алкоголизм.
3.2. Никотиновая зависимость.
Глава 4. Изучение специфики внутренней картины болезни у больных алкоголизмом и никотиновой зависимостью..
4.1. Особенности внутренней картины болезни у больных алкоголизмом.
4.2. Особенности внутренней картины болезни у больных никотиновой зависимостью
Заключение.
Список использованной литературы.
Актуальность. Алкогольная и никотиновая зависимости уже более 60 лет признаны прогрессирующими наркологическими заболеваниями в мире, хотя еще каких-то полвека назад ведущие психиатры мира пытались рассматривать их как побочные продукты депрессии, эмоциональных расстройств, условий воспитания , образа жизни и окружения.
Теперь, несомненно, ясно, что, хотя и вышеуказанные вторичные факторы, в том числе и генетические могут оказывать свое влияние, это - полностью самостоятельные заболевания, которые проявляются у здоровых индивидуумов.
Согласно международным данным, в течение каждого года примерно 40% курильщиков делают серьезную попытку прекратить курение, но из-за никотиновой зависимости только 3% из них удается действительно остаться свободными от табака шестью месяцами позднее. Статистика алкогольной зависимости также неутешительна: с каждым годом повышается количество зависимых от алкоголя.
Цель исследования: изучить особенности восприятия болезни у зависимых от алкоголя и никотина.
Объект исследования: больные, зависимые от алкоголя и никотина.
Предмет исследования: восприятие болезни у зависимых от алкоголя и никотина.
Для достижения цели исследования необходимо решить следующие задачи:
- Определить понятие внутренней картины болезни человека
- Рассмотреть типы реакций на болезнь
- Изучить фазы переживания болезни и факторы, влияющие на внутреннюю картину болезни
- Рассмотреть алкоголизм как особый феномен
- Изучить никотиновую зависимость как особый феномен
- Изучить специфику внутренней картины болезни у больных алкоголизмом и никотиновой зависимостью
Гипотеза исследования: люди, зависимые от алкоголя и никотина признают факт наличия у них болезни на поведенческом уровне только после того, как приобретают мотивацию к действию, которая, как правило, приобретается после получения негативных эмоций от боли внутренних органов или иных неприятных ощущений.
Структура работы: курсовая работа состоит из введения, четырёх глав, заключения, списка использованной литературы.
Глава 1. Понятие внутренней картины болезни
В настоящее время в качестве понятия, определяющего отражение болезни в психике человека, наиболее распространен термин, предложенный А.Р. Лурия,[15] – “внутренняя картина болезни”. Он охватывает разнообразные стороны субъективной картины заболевания.
Внутренняя картина болезни – все то, что испытывает и переживает больной, вся масса его ощущений, его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, о ее причинах – весь тот огромный мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм. Р.А. Лурия придерживался деления внутренней картины болезни на два уровня, но особое значение отводил “интеллектуальному” уровню как обладающему большим влиянием на течение патологических процессов.
Внутренняя картина болезни – это сложное, структурированное понятие, которое включает, по крайней мере, четыре уровня психического отражения болезни в психике заболевшего:
1‑й уровень – чувственный, уровень ощущений;
2‑й уровень – эмоциональный (различные виды реагирования на отдельные симптомы, заболевание в целом и его последствия);
3‑й уровень – интеллектуальный (представления, знание больного о своем заболевании, размышления о его причинах и возможных по- следствиях);
4‑й уровень – мотивационный (отношение больного к своему заболеванию, изменение поведения и образа жизни в условиях болезни).
Характеризуя целостное отношение к заболеванию, внутренняя картина болезни тесно связана с осознанием больным собственной болезни. Уровень осознанности заболевания во многом зависит от общего культурного уровня и образованности пациента. У некоторых больных иногда существует смутное и неотчетливое осознание собственной болезни. Бывает и так, что отчетливое осознание болезни может сочетаться с тупым, безразличным к ней отношением.
Во внутренней картине болезни отражается не только существующая жизненная ситуация болезни, но и особенности личности больного до болезни, то есть его характер, темперамент. Эти особенности называются преморбидными особенностями личности и, как правило, могут объяснить предпочтительность появления у больных тех или иных форм реагирования на свою болезнь.
Переживание болезни, то есть патологические формы реагирования на болезнь описываются исследователями в следующих понятиях: депрессивный, истерический, фобический, эйфорически-анизогнозический, ипохондрический и другие. (Зубарев Ю.Г., Квасенко А.В., Ковалев В.В., Рохлин Л.Л, Шевалев Е.А. и др.). Предложенная А.Е. Личко и и Н.Л. Ивановым классификация типов отношения к болезни приобрела довольно широкую популярность.
- Гармонический тип представляет собой правильную, трезвую оценку состояния, нежелание обременять других людей тяготами ухода за собой.
- Эргопатический тип — желание сохранить работоспособность, "уход от болезни в работу".
- Анизогнозический тип представляет собой активное отбрасывание мысли о болезни.
- Тревожный тип подразумевает беспрерывное беспокойство и мнительность, веру в ритуалы и приметы.
- Ипохондрический тип означает крайнюю сосредоточенность на субъективных ощущениях, боязнь больного побочного действия процедур и лекарств.
- Неврастенический тип проявляет нетерпеливость, вспышки раздражения на любого человека, после чего следуют слезы и раскаяние.
- Меланхолический тип — неверие в выздоровление, депрессивное настроение, удрученность болезнью.
- Апатический тип представляет собой пассивное подчинение процедурам и лечению, а также безразличие к своей судьбе.
- Сенситивный—чувствительный тип полон опасений, что его избегают окружающие из-за болезни.
- Эгоцентрический тип — обычно это требование к себе особого отношения, с выставлением напоказ своих страданий.
- Паронойяльный тип предусматривает уверенность в том, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла, а при этом осложнения в лечении являются результатом халатности медицинского персонала.
- Дисфорический тип, при котором доминирует зависть и ненависть к здоровым, мрачно-озлобленное настроение. Кроме этого, характерны вспышки гнева с требованием от во всём угождения близких. [2]
Систематическое изучение того, как пациенты следуют советам врача, началось сравнительно недавно.
Первое направление в изучении этой проблемы связано с исследованиями причин несогласия и факторов, повышающих или снижающих несогласие. Среди причин несогласия указывают дороговизну лечения, дискомфорт, вызванный применением лекарственных средств (прежде всего, в связи с побочными эффектами), особые суждения, связанные с личностными, религиозными или культурными ценностями, отрицание самой болезни. Среди факторов, повышающих согласие с лечением, выделяют те, которые в большей степени относятся к врачу: установление доверительных отношений с пациентом, продолжительность их беседы, заинтересованность врача в получении согласия и выздоровлении больного, энтузиазм врача и его возраст (чем старше доктор, тем чаще устанавливается согласие); и те, которые в большей степени относятся к больному: осознание им серьезности своего заболевания и возможности его контроля с помощью лечения, включение медикаментозной терапии в стиль жизни, поддержка со стороны членов семьи. К факторам, понижающим согласие с лечением, причисляют те, которые относятся к проявлениям заболевания (например, невыраженность симптоматики болезни, отсутствие критики к своему состоянию), лечебной помощи (длительность терапии, сложность лечебного режима, побочные эффекты), характеристике пациентов (молодой возраст, мужской пол, жители крупных городов, высокий уровень агрессивности). При оценке позитивных и негативных влияний на согласие с лечением подчеркивается, что актуальные детерминанты согласия часто калейдоскопичны и могут изменяться в зависимости от ситуации и времени.
