Курсовая Врожденная косолапость

Врожденная косолапость характеризуется сложной деформацией стопы, основными элементами которой являются: эквинус (сгибательная контрактура), варус (поворот стопы внутрь) и аддукция (приведение дистального отдела стопы).

Неправильная форма стопы отражается на функции смежных суставов, а косметический дефект отрицательно сказывается на психике человека. Согласно статистике наиболее крупных лечебных учреждений врожденная косолапость является самым частым пороком среди врожденных заболеваний опорно-двигательной системы и составляет 35,8%. Чаше с косолапостью рождаются мальчики.

Двусторонняя косолапость превалирует над односторонней. У 10% больных деформация сочетается с другими врожденными пороками развития (вывихом бедра, синдактелией, незаращением верхней губы или твердого нёба и пр.), что свидетельствует о нарушении нормального развития зародыша в первой половине беременности под влиянием различных тератогенных факторов. Нормальная стопа человека в анатомическом и функциональном отношении представляет сложный орган опоры и передвижения. В стопе 26 костей, образующих 23 малоподвижных (предплюсна) и хорошо подвижных (плюсневый отдел) суставов. Сводчатое расположение костей придает стопе амортизирующие свойства, предохраняющие внутренние органы и центральную нервную систему от сострясений и толчков во время ходьбы, прыжков, бега. Амортизация стопы играет большую роль при выполнении шага с переносом нагрузки с пятки на носок. Сводчатую форму стопы удерживают многочисленные связки, короткие мышцы стопы и голени, являющиеся активной фиксирующей и динамической силой стопы.

При врожденной косолапости в результате изменения формы стопы нарушаются ее основные функции и, в первую очередь, амортизирующие свойства, исчезает перекат с пятки на носок.

При двусторонней косолапости для сохранения равновесия и большей устойчивости больные переразгибают коленные суставы, а туловище наклоняют вперед. Постепенно происходит перерастяжение боковых связок колена, перегружаются и подвергаются вторичным дистрофическим изменениям мышцы конечности, поясничные мышцы. Нарушаются статико-динамические условия, что в дальнейшем ведет к развитию таких заболеваний, как деформирующий гонартроз, остеохондроз позвоночника.

Патологические изменения при врожденной косолапости имеют место не только в стопе, а распространяются на весь скелет нижней конечности и даже на таз и позвоночник. В большей степени при косолапости страдает таранная кость. Изменяется ее форма и положение в вилке голеностопного сустава, поэтому движения происходят не в переднезаднем направлении, а в боковом. Аномально развиты лодыжки: наружная часто достигает больших размеров, что мешает коррекции стопы во время лечения. Особенно тяжелые изменения обнаруживаются в мягких тканях (связках, сухожилиях и мышцах).

По материалам В. Н. Шевкуренко, задняя большеберцовая мышца, общий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца при врожденной косолапости укорочены, а сухожилия их утолщены. Укорочен подошвенный апоневроз. Ахиллово сухожилие также утолщено и укорочено, а точка его прикрепления смешена к внутреннему краю пяточного бугра. Т. С. Зацепин считает, что основным фиксатором деформации стопы является укорочение и утолщение связочного аппарата, расположенного по задневнутренней поверхности голеностопного сустава.

Большое значение в патогенезе косолапости он придает укорочению дельтовидной связки, фиксирующей таранно-пяточный и таранно-берцовый суставы.

Вместе с тем, существуют и первично костные формы косолапости, где и кости и мягкие ткани развиваются атипично параллельно.

Рост костей в первый год жизни ребенка совершается очень быстро.

Следовательно, чем раньше устранена косолапость, тем меньше будет отличаться стопа от нормальной. Поэтому,  лечение врожденной косолапости следует начинать с первых недель после рождения, когда ткани новорожденного гораздо пластичнее, их можно безболезненно и легче растягивать и удерживать в корригированном положении.

Объект работы – врожденные патологии конечностей.

Предмет работы – врожденная косолапость.

Цель работы – изучить патологию врожденной косолапости.

Задачи работы:

1. Рассмотреть определение и этиологию врожденной косолапости;
2. Рассмотреть диагностику врожденной косолапости;
3. Рассмотреть лечение врожденной косолапости.

1. Волков М. В., Дедова В. Д. Детская ортопедия. – М.: Медицина. 1990 – 332 с.
2. Кавалерский Г.М. Травматология и ортопедия. – М.: Академия. – 2005 – 624 с.
3. Киричек С.И. Травматология и ортопедия. – М.: Академия. – 2007. – 698 с.
4. Колесникова М.А. Травматология и ортопедия. Конспект лекцийРостов-на-Дону: Феникс. – 2008 – 316 с.
5. Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия. – М.: Гиппократ. – 2001. – 488 с.
6. Краснов А. Ф., Котельникова Г.П., Иванова К.А. Ортопедия. – М.: Медицина. – 2003 – 588 с.
7. Травматология и ортопедия. / Под ред. Г. С. Юмашева. – М.: Медицина. – 1990 – 576 с.
8. Травматология и ортопедия. Учебник. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. – М.: ГЭОТАР – Медиа. – 2006 – 667 с.
9. Устелимова С. Массаж при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. – М.: Вече. – 2003. – 208 с.