Ожирение у детей и подростков. Классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика

Ожирение у детей и подростков, также, как и у взрослого населения — важная проблема последних десятилетий. Согласно исследованиям Всемирной Организации Здравоохранения, 42 миллиона детей в возрасте до 5 лет имеют лишний вес и диагноз «ожирение». За прошедшие 20 лет количество маленьких пациентов с таким диагнозом увеличилось вдвое, а в ближайшую десятилетку, согласно прогнозам, возрастет до 70 миллионов. Несформированная культура еды, обилие вредных продуктов наряду с рядом болезней приводят к образованию излишних жировых запасов в детском организме, крайне негативно влияющих на физическое и психоэмоциональное самочувствие, вследствие чего вопросы диагностики и терапии ожирения составили целые разделы в диетологии, терапии, хирургии и эндокринологии и иных отраслях медицины.

Актуальность выбранной темы определяется тем, что ожирение является болезнью 21 века, с которой нужно бороться, как можно быстрее. Люди поглощая пищу, редко задумываются, что они едят и полезно ли это. Таким образом, излишний вес отрицательно влияет на состояние здоровья людей. За последние 100 лет ожирение стало одной из главных социальных забот.

Целью данной работы является изучение ожирения у детей и подростков. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

рассмотреть эпидемиологию, адипоциты: эндокринную и паракринную функции;

изучить классификацию и клинику;

проанализировать диагностику, принципы лечение и профилактику;

исследовать метаболический синдром, Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ожирения у детей и подростков.

1.  Ожирение у детей и подростков

Для первичного диагностирования ожирения следует использовать центильные таблицы, оценивая соотношение роста, веса и типа телосложения ребенка. В таблице есть оптимальные диапазоны, а также пограничные: дети и подростки худощавого или плотного телосложения также входят в норму.

При попадании в красную зону соотношения роста и веса говорят о наличии избыточного или недостаточного веса, представляющих опасность для здоровья. Таблицы разработаны для детей раннего возраста, включая грудничков, и диапазонов 6-11 и 12-17 лет (подростки).

В этиологии ожирения выделяют две ведущих группы факторов:

• алиментарная группа вызвана неправильным рационом питания по социальным или психологическим причинам, гиподинамией, малоподвижным образом жизни;
• эндокринная факторная группа состоит из заболеваний и дисфункций системы обмена веществ (патологии щитовидной железы, гипофизарные болезни, заболевания надпочечников, дисфункции яичников и т. п.).

Первичной диагностикой причин развития ожирения занимается детский эндокринолог [4].

Среди наиболее распространенных факторов формирования лишней массы тела выделяют:

• переедание. Предрасположенность может быть сформирована во время периода вынашивания, если мать употребляет большое количество быстрых углеводов (сахар, сладости, выпечка, газированные напитки, некоторые фрукты и т. д.), в период раннего детства при неправильной схеме введения прикорма. Также переедание может быть семейной «традицией»: привычка родителей есть много, обильно, включение большого количества вредных продуктов способствует формированию у детей неверного пищевого поведения;
• малоподвижный образ жизни, если он не связан с физическими ограничениями, находится на втором месте среди причин образования избыточного веса и также в большинстве случаев копируется с родительских установок по видам отдыха и использования свободного времени;
• гипотиреоз, недостаточная выработка гормонов щитовидной железой. В данном случае ожирению способствуют и иные симптомы заболевания: позднее физическое и психическое развитие ребенка, характерная одутловатость лица, нарушения процесса дефекации (запоры), сухость кожных покровов, у девочек-подростков отмечается нерегулярный цикл менструаций;
• болезни и патологии генетического анамнеза, наследственные или индивидуальные, также нередко сопровождаются избыточной массой тела;
• заболевание Иценко-Кушинга, патология надпочечников, вызывающая гиперпродукцию глюкокортикостероидов. При данной болезни жировые ткани накапливаются в центральной и верхней части туловища, избегая конечностей и тазовой области;
• нарушения деятельности гипофиза вследствие травм, хирургических патологий, воспалительных заболеваний головного мозга, новообразований;
• поликистозные явления в яичниках у девочек-подростков сопровождаются ожирением, себореей, нарушениями менструального цикла, оволосением по мужскому типу;
• адипозо-генитальная дистрофия у подростков мужского пола сопровождается недоразвитием половых органов, отсутствием или невыраженностью проявлений вторичных половых признаков (оволосения на лице, груди, в подмышечной и паховой областях), увеличением грудных желез[11].

Для диагностики причин ожирения прибегают к следующим исследованиям:

• биохимический анализ крови, позволяющий оценить показатели глюкозы в крови, концентрацию холестерина, уровень триглицеридов, белков и их фракций. Обращают также внимание на выявленные показатели АСТ и АЛТ для оценки функций сердечно-сосудистой системы, печени и т. д.;

Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. Под ред. И.И. Дедова и В.А. Петерковой. – М.: Практика, 2014. – 442 стр.

Акмаева Л.М. Факторы риска развития ожирения у детей / Л.М. Акмаева // Новая наука: Теоретический и практический взгляд. 2016. - № 6-3. - С. 46-49.

Алимова И.Л. Диагностика, лечение и профилактика ожирения у детей / И.Л. Алимова // Смоленский медицинский альманах. -2016. -№ 3. - С. 184-191. 

Алимова И.Л. Клинические особенности ожирения у детей с бронхиальной астмой / И.Л. Алимова, Н.А. Ячейкина // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2017. - № 5. - С. 37-42.

Алимова И.Л. Перспективы применения в педиатрической практике Федеральных клинических рекомендаций «Диагностика и лечение ожирения у детей и подростков» / И.Л. Алимова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2015. - № 1. - С. 66-70. 

Андреева В.О. Роль адипоцитокинов и их рецепторов в формировании овариальной дисфункции у девочек-подростков с ожирением / В.О. Андреева, К.Э. Хошаби, С.С. Андреева, А.В. Аперян // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2018. - № 4. - С. 14-22.

Баирова Т.А. Ген FTO и его роль в развитии ожирения и избыточной массы тела у детей / Т.А. Баирова, Е.А. Шенеман, Л.В. Рычкова, К.Д. Иевлева // Педиатрия. 2017. - № 4. - С. 186-193.

Безрукова Д.А. Ожирение у детей: состояние проблемы / Д.А. Безрукова, А.А. Джумагазиев, М.В. Богданьянц, Л.М. Акмаева, О.В. Усаева, Е.В. Трубина // Астраханский медицинский журнал. 2017. - № 3. - С. 13-21. 

Ершевская А.Б. Факторы метаболического программирования у детей с ожирением и предикторами метаболического синдрома / А.Б. Ершевская, Д.С. Богдашов // Вестник НовГУ. 2016. - № 6 (97). - С. 55-58.

Загребаева О.Ю., Солнцева А.В., Емельянцева Т.А., Дашкевич Е.И. Современные принципы профилактики и лечения детей с морбидным ожирением / О.Ю. Загребаева, А.В. Солнцева, Т.А. Емельянцева, Е.И. Дашкевич // Медицинские новости. 2016. - № 6 (261). - С. 74-77. 

Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков. – М.: Практика, 2015. – 136 с.

Иевлева К.Д. Метаболизм и ожирение: вклад гена рецептора лептина / К.Д. Иевлева, Т.А. Баирова, Л.В. Рычкова, Е.А. Шенеман, Е.Е. Храмова, Л.И. Колесникова // Acta Biomedica Scientifica. 2017. - № 5-1 (117). - С. 56-62.