Деятельность медицинской сестры при маршрутизации пациентов по результатам диспансеризации в ГАУЗ «Городская поликлиника №18» г. Казани - курсовая

Актуальность темы исследования. Одним из приоритетных направлений в системе здравоохранения Российской Федерации является сохранение и укрепление здоровья населения. В последние годы понятия «профилактика» и «здоровый образ жизни» становятся неотъемлемой частью жизни граждан нашей страны. И в этой связи особую актуальность приобретает диспансеризация населения и профилактические осмотры.

26 октября 2017 года Минздравом России был принят приказ № 869-н «Об утверждении порядка диспансеризации определенных групп взрослого населения»[1]. Приказ направлен на охват диспансеризацией 63% населения, подлежащего диспансеризации, а для лиц, имеющих высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск – до 90%. В приказе впервые выделена группа населения 75 лет и старше.

По прогнозам министра здравоохранения Вероники Скворцовой, к 2024 году диспансеризацию пройдет 90% населения страны – а это 130 миллионов человек[2]. Однако, по опросам профильных фондов, статистика Министерства здравоохранения РФ сильно завышена, а реальность расходится с отчетами: смертность от сердечнососудистых, раковых и других заболеваний продолжает расти.

Диспансеризация – это профилактический медицинский осмотр и обследования, необходимого для оценки собственного здоровья каждому человеку. Такое определение даёт приказ Минздрава РФ[3].

Согласно документу, диспансеризация проводится путём углублённого обследования в целях: 1) выявления хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития; 2) определения профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

Списки людей и план диспансеризации составляет участковая медицинская сестра, она же занимается агитацией населения, помогает проводить медосмотр врачу, составляет схему дальнейшей маршрутизации пациента – при наличии показаний отправляет его на дополнительные исследования, даёт рекомендации по питанию, физической активности, отказу от вредных привычек. Граждан до 72 лет могут отправить на дополнительное консультирование, если они имеют вредные привычки, ишемическую болезнь сердца, а также болезни, сопровождающиеся повышенным кровяным давлением или уровнем холестерина.

Маршрутизация пациента – новая организационная технология, инструмент внедрения порядков оказания медицинской помощи больным по профилям и медицинских стандартов по нозологиям. Исследование особенностей маршрутизации пациентов при диспансеризации и по её результатам становится актуальной задачей в условиях современной реальности.

Целью данной работы является изучение основных аспектов деятельности медицинской сестры при маршрутизации пациентов по результатам диспансеризации в ГАУЗ «Городская поликлиника №18» г. Казани.

Цель работы предопределила круг задач, которые необходимо решить для её достижения:

Изучить порядок и роль медицинской сестры в маршрутизации пациентов поликлиники по результатам диспансеризации.

Оценить удовлетворённость пациентов организацией маршрутизации по результатам диспансеризации.

Разработать мероприятия по совершенствованию маршрутизации пациента поликлиники по результатам диспансеризации.

Объект исследования: ГАУЗ «Городская поликлиника № 18» г. Казани; сестринский персонал и пациенты ГАУЗ «Городская поликлиника №18» г. Казани.

Предмет исследования: особенности медсестринской деятельности при организации маршрутизации пациентов по результатам диспансеризации; удовлетворённость пациентов организацией маршрутизации по результатам диспансеризации.

Гипотеза исследования заключается в том, что разработанная схема маршрутизации пациентов по результатам диспансеризации будет способствовать более комфортному и удобному перемещению пациентов при прохождении диспансеризации. В частности, каждому пациенту, в зависимости от выявленной патологии, необходима индивидуальная схема маршрутизации.

Методы исследования:  аналитический, социологический, статистический, метод непосредственного наблюдения.

Источники информации: литературные источники по проблеме исследования; учётно-отчётная документация ГАУЗ «Городская поликлиника №18» г. Казани; результаты анкетирования пациентов поликлиники

Выпускная квалификационная работа изложена 53 страницах. Структура ВКР обусловлена её целью и задачами и включает введение, две главы, состоящие из четырёх параграфов, заключение, библиографический список из 51 источника, приложения. ВКР иллюстрирована 10  рисунком, 2 таблицами и 5 приложениями.

Глава 1. Теоретические аспекты организации маршрутизации пациентов по результатам диспансеризации (обзор литературы)

1.1. Диспансеризация взрослого населения и пути её совершенствования

В 2013 году вступили в действие приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.12.2012 г. № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения» и от 06.12.2012 г. 1011н «Об утверждении порядка профилактических медицинских осмотров взрослого населения». На рисунке 1 представлены принципы диспансеризации.

В 2015 году приказом Минздрава России от 03.02.2015 № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения» в действующий порядок были внесены изменения[4], но основные принципы организации настоящей диспансеризации не изменились.

Принципиальное значение имеет целый ряд организационных особенностей, связанных с новым порядком диспансеризации[5].

Приказом МЗ РФ от 26.10.2017 г. № 869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» определён обновлённый стандарт проведения осмотров в рамках диспансеризации, перечень инструментальных и функциональных исследований, указаны критерии эффективности диспансеризации взрослого населения.

С 1 января 2018 года вступили в силу дополнения к диспансеризации, а точнее:

• 1 раз в 2 года проводится флюорография, маммография для женщин, возрастном периоде с 39 до 51 года;
• 1 раз в 2 года проводится исследование каловых масс на скрытую кровь для мужчин и женщин в возрасте с 49 до 74 лет.
• вводятся дополнительные анализы для мужчин и женщин старше 49 лет для выявления рака кишечника;
• изменяется возрастной период для прохождения электрокардиографии (ранее с 21 до 39 лет, теперь мужчины с 35 лет, женщины с 45 лет);
• вводится прохождение отоларинголога для женщин и мужчин старше 75 лет по показаниям терапевта;
• определение простат-специфического антигена в крови у мужчин в возрасте 45 и 51 года.

Большая часть аналитиков и практиков системы ОМС полагают, что воздействие на неё должно идти по пути целенаправленного создания механизмов, реализующих предпосылки к совершенствованию организационной структуры здравоохранения субъектов Российской Федерации, и при правильном подходе вести к оптимизации соотношения медицинской помощи[6].

В 2017 году одним из таких, несомненно, «трендовых» механизмов совершенствования являлись совместный проект Министерства здравоохранения Российской Федерации и государственной корпорации «Росатом» «бережливая поликлиника и развитие института страховых представителей. Как итог – супер-тренд - «пациенто-ориентированная модель оказания первичной медицинской помощи»[7].

В основе проекта «бережливой поликлиники» лежат: логистика, организация пациентопотока и временная оптимизация.

Выгода от внедрения подобных расчётов в первую очередь очевидна для медицинских организаций, предоставляющих помощь в стационарных условиях: адекватное распределение финансовых ресурсов, повышение возможности направления дополнительных средств на заработную плату персонала, привлечение более высококлассных специалистов, дополнительные средства на ремонт и закупку оборудования, организация дополнительной комфортности пребывания, повышение качества достигаемого результата лечения[8]. Кроме того, сбалансированная маршрутизация потоков пациентов при диспансеризации – первый шаг к «бережливому стационару», когда пропорциональное распределение пациентов старшего возраста и возможность организации дополнительного ухода и внимания к этой категории ведут к снижению числа жалоб и нарушений, т.е. уменьшению размеров санкций, что также повышает «доходность» больницы, причём не за счёт расширения платных услуг[9].

51 источник