Физическая реабилитация лиц среднего возраста с дорсопатией поясничного отдела позвоночника

Актуальность.

Дорсопатии относятся к наиболее распространенным заболеваниям позвоночника во всем мире. В почти дословном переводе с латинского языка этот термин обозначает патологические изменения в спине. По МКБ-10 (международная классификация болезней) дорсопатии охватывают целую группу патологии позвоночника. Это и воспалительные процессы, и дегенеративно-дистрофические, и посттравматические изменения в нем, а также множество других биомеханических нарушений, приводящих к возникновению болевого синдрома и изменению подвижности в позвоночном столбе. Чаще всего дорсопатия имеет место в поясничном отеле позвоночника, это объясняется его большей нагруженностью, по сравнению с  шейным и грудным отделами.

Статистика дорсопатий такова: 80% населения различного возраста не менее чем один раз в жизни сталкивается с болью в спине. Среди причин инвалидности заболевания опорно-двигательного аппарата, в первую очередь позвоночника, занимают третье место после сердечно-сосудистой патологии и злокачественных опухолей (Росстат) [83].

Дорсопатии имеют множество вариантов и причин, обуславливающих их. По международной классификации дорсопатии охватывают коды МКБ-10 с M40 по M43 (так называемые «деформирующие дорсопатии»), «спондилопатии» с M45 по M49  и «другие дорсопатии» с M50 по M54 [МКБ-10]. Среди «деформирующих дорсопатий» наиболее частыми являются остеохондроз позвоночника (20%), юношеский сколиоз (по этиологии идиопатический, диспластический, посттравматический, фиброматозный) различной степени, их четыре (15% среди всего населения), избыточный лордоз и кифоз позвоночника. Наиболее частыми причинами «других дорсопатий» (M50-M54) является межпозвонковая грыжа /МПГ/, которая в структуре заболеваний позвоночника - самая распространенная [7,19,49,54,60,66,74].  Остеохондроз и МПГ занимают ведущее место среди заболеваний позвоночника у лиц от 20 до 50 лет, т.е. основного трудоспособного возраста [54,60,66,71,74].  

Остеохондроз позвоночника – патология, при которой развиваются дегенеративные изменения хряща межпозвонкового диска /МПД/ и возникают реактивные изменения в самих позвонках и прилежащих тканях.

Частота встречаемости остеохондроза позвоночника составляет  20% у лиц после 30 лет, при этом заболевание протекает с наличием болевого синдрома за счет дискогенного радикулита. Так 95% больных остеохондрозом позвоночника  предъявляют жалобы на боли в шеи и пояснице. В Москве по данным ЦИТО им. Приорова на 1000 человек приходится 122 пациента с остеохондрозом позвоночника (122 ‰),  у каждого пятого из них (24%) выявляется суставная деформация. Следствием остеохондроза позвоночника является грыжа (грыжи) МПД. Лечение остеохондроза позвоночника без наличия МПГ - консервативное, а для этого важно составить адекватную программу реабилитации таких пациентов.

Частота выявления грыж межпозвонковых дисков составляет примерно 300 случаев на 100 тыс. населения в год. Страдают чаще лица мужского пола, как правило ведущие сидячий образ жизни [57,71]. По локализации в позвоночнике встречаемость межпозвонковых грыж выглядит таким образом: шейного отдела позвоночника – в 4-5% случаев, грудного отдела - менее 1%, поясничного отдела – в 94-95% [55,57]. Из этого следует, что межпозвонковые грыжи наиболее распространены у лиц, испытывающих длительные статические нагрузки на позвоночник и возникают они чаще всего в поясничном, т.е. самом нагруженном отделе.

Оперативное лечение грыж межпозвонковых дисков применяется у 10-15% страдающих от этой патологии [3,14,24,32,37]. Однако, в 50% случаев у пациентов, перенесших оперативное вмешательство  возникают грыжи в соседних участках позвоночника [24,32,77].

Ввиду этого актуальным является вопрос безоперационного лечения межпозвонковых грыж. Среди таких методов наиболее эффективными являются методы физической реабилитации, которые на сегодняшний день составляют важную часть большинства лечебных программ [10,11,12,13,72]. Между тем,  актуальность реабилитации пациентов с межпозвонковой грыжей поясничного отдела высока, ввиду распространенности этого заболевания и появления новых методов лечения [5,7,16,17,23,62,66]. Следует сказать, что остеохондроз позвоночника и МПГ часто представляют собой совместный патологический процесс при этом последний является следствием первого.

Цель исследования: Улучшение функционального состояния структур позвоночника лиц среднего возраста с дорсопатией поясничного отдела.

Объект исследования: физическая реабилитация при дорсопатии поясничного отдела позвоночника.

Предмет исследования: средства и методы физической реабилитации при дорсопатии поясничного отдела позвоночника.

Рабочая гипотеза: мы предположили, что включение методов массажа и специальных упражнений на тренажере с наклонной плоскостью (профилакторе Евминова В.В.) повысит эффективность восстановления нарушенных функций у пациентов среднего возраста с дорсопатией поясничного отдела позвоночника.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ТЕМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Дорсопатии позвоночника – это большая группа заболеваний, включающая в себя различные нозологии. В Приложении №1 представлена классификация дорсопатий по МКБ-10, которая демонстрирует всю их широту.  Наиболее распространенными дорсопатиями являются остеохондроз позвоночника и МПГ. Причины возникновения дорсопатий различны.

1. Причины возникновения дорсопатий.

Одной из главных причин развития дорсопатий является гиподинамический образ жизни и при этом длительные статические нагрузки на позвоночник и мышцы спины. По сути дорсопатии можно отнести к так называемым болезням цивилизации.

Действительно, образ жизни современного человека связан с минимизацией доли физического труда в результате роботизации и автоматизации производства как в тяжелой, так и легкой промышленности, сельском хозяйстве. Увеличение в жизни людей доли умственного труда приводит к сидячему образу, работе в офисе или удаленно дома за компьютером.

Немаловажную роль в развитии данной патологии играет травматизм, который характерен для лиц различных экстремальных специальностей в т.ч. – спортсменов.  Профессиональный спорт, спорт высоких достижений – это работа, сопровождающаяся серьезными нагрузками на различные системы организма (довольно часто приводящие к травматизму): опорно-двигательный аппарат, нервно-мышечная система в их числе. Конечно же это касается и позвоночника.

Современная система образования с большим количеством накопленных знаний способствует длительному нахождению обучающихся в сидячей позе, с серьезной статической нагрузкой на позвоночник. Так, если анализировать статистику нарушений осанки и сколиотических деформаций у школьников, то по литературным данным к старшим классам 45% школьников имеет нарушение осанки, которое в последствие может перейти в какую-либо форму дорсопатии [21]. У школьников старших классов в 15% случаев выявляется сколиоз той или иной степени, харатктерно ее увеличение, как и увелечение доли школьников со сколиотической болезнью по мере их перехода из младших классов в старшие [82]. Между тем, сколиоз – это уже один из сформировавшихся вариантов дорсопатии.

В быту также просматривается картина «автоматизации» жизни. Так, например, применение дистанционных пультов управления различными приборами, вплоть до создания «умного дома» также вносит свой вклад в структуру заболеваний позвоночника, благодаря гиподинамическому фактору. Множество бытовых электронных и механических устройств с одной стороны облегчают жизнь людей, с другой - приводят к малоподвижному образу жизни, результатом которого является детренированность опорно-двигательного аппарата, нервно-мышечной системы и, как следствие – их неспособность выдерживать нагрузки.

Развитие мобильной связи и мобильных приложений, так же приводит к постоянному «общению» со смартфоном, и соответственно развитию служб интернет-доставок товаров и заказа транспорта, что особенно ярко проявилось в период пандемии COVID-19 и, похоже, не собирается исчезать из нашей жизни, делая ее малоподвижной.

Широкое применение транспортных средств с двигателем внутреннего сгорания или электродвигателем уменьшает в жизни человека активные мышечные сокращения, что препятствует укреплению мышечного каркаса вокруг позвоночного столба.  

Следует сказать и о биологических причинах дорсопатий. Избыточная масса тела, ожирение в результате гиподинамии и употребления большого количества калорийной пищи приводит к увеличению гравитационной нагрузки на позвоночник. С начала 2000-х годов стала активно развиваться тема психофизиологической этиологии в развитии дорсопатий [28]. Так, пребывание в хроническом стрессовом состоянии приводит к изменению позного и двигательного стереотипов, мышечно-суставной координации между различными сегментами опорно-двигательного аппарата, что вызывает неправильную осанку, которая в последствие может привести к развитию заболевания. Наконец такой фактор, как наследственность является немаловажным в развитии патологии опорно-двигательного аппарата и позвоночника. Существуют и другие причины возникновения дорсопатий.

Таким образом, можно определить целый круг факторов, приводящих к дорсопатиям:

Всего 81 источник