ВВЕДЕНИЕ.
1 ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИЗУЧЕНИЯ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОМ СТРЕССОВОМ РАССТРОЙСТВЕ (ПТСР)
1.1 Понятие и характеристика внутренней картины болезни.
1.2 Специфика посттравматического стрессового расстройства: факторы, критерии, симптомы и методы исследования.
1.3 Обзор исследований внутренней картины болезни у военнослужащих при посттравматическом стрессовом расстройстве.
2 ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОМ СТРЕССОВОМ РАССТРОЙСТВЕ (ПТСР)
2.1 Постановка проблемы исследования.
2.2 Характеристика методов.
2.3 Описание выборки.
2.4 Описание результатов исследования.
2.5 Обсуждение результатов
2.6 Выводы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ЛИТЕРАТУРА.
ПРИЛОЖЕНИЯ.
Актуальность исследования обусловлена, прежде всего, социальной значимостью и важностью внутренней картины болезни у военнослужащих при посттравматическом стрессовом расстройстве. Так называемая внутренняя (субъективная) картина болезни (ВКБ) является важнейшим с психологической и психотерапевтической точки зрения явлением, с которым сталкивается практический невролог либо психолог в своей деятельности.
В первую очередь, важность её обусловливается тем, что именно ВКБ «стоит за теми жалобами», с которыми больной обращается за медицинской помощью, именно она во многом определяет его отношение к проводимому лечению. Среди исследователей, определивших данное понятие и изучавших понятие внутренней картины болезни, можно отметить Н.Д. Лакосину[1], А.Е. Личко[2], В.Д. Менделевича[3], В.В. Николаеву[4], и, безусловно, Р.А. Лурия[5].
Во много это соотносится и с психологической травмой, связанной со стрессом, полученным при участии в боевых действиях, что является одним из основных внутренних барьеров для адаптации военнослужащих к мирной жизни. Профессиональная деятельность военнослужащих, участников локальных войн, выделяется своей выраженной экстремальностью, наличием в ней множества разнообразных стрессовых факторов. Это вызывает развитие признаков посттравматического стрессового расстройства. Все эти причины отрицательно влияют на продуктивность их профессиональной деятельности.
Посттравматическое стрессовое расстройство у военнослужащих является одной из наиболее актуальных проблем в психологии стресса и психотерапии (Н.В. Тарабрина, М.Ш. Магомед-Эминов, В.Г. Ромек). Опираясь на данные современной психологической науки и психотерапевтической практики можно смело утверждать, что по разным оценкам от 20 до 70% воевавших становятся жертвами серьезных психологических травм, тем самым, создавая благоприятную почву для развития психотравмы.
Зарубежными и отечественными авторами во многих их исследованиях было выявлено, что нахождение в травматических ситуациях пагубно влияет на человека и может в дальнейшем привести к нестандартным изменениям в психике Green ВХ, Lindy J., Grace M., Gleser G., Horowitz M.J., Weiss D.S., Н.В. Тарабрина; Е.О. Лаэебная.
При всей изученности темы ПТСР, тем не менее, вопросы именно внутренней картины болезни у военнослужащих при посттравматическом стрессовом расстройстве представляются изученными в недостаточной степени. Результатом реагирования психики на эти воздействия военнослужащих, участвовавших в локальных войнах, являются боевой стресс, психологическая травма. Поэтому необходимо работать с внутренней картиной болезни у военнослужащих при посттравматическом стрессовом расстройстве и вырабатывать конструктивные механизмы психологических защит выхода из стрессовых ситуаций.
Объект исследования: внутренняя картина болезни при посттравматическом стрессовом расстройстве
Предмет исследования: внутренняя картина болезни (ее когнитивный и эмоциональный компоненты) при посттравматическом стрессовом расстройстве у военнослужащих, принимавших участие в военных операциях.
Цель работы: исследовать теоретические и практические аспекты внутренней картины болезни при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) у военнослужащих, принимавших участие в военных операциях.
Поставленная цель достигается решением ряда задач:
- раскрыть особенности развития соматического заболевания и реагирования личности на болезнь, а также понятия и характеристики внутренней картины болезни;
- определить специфику посттравматического стрессового расстройства, в том числе, его факторы, критерии, симптомы и методы исследования;
- выполнить обзор исследований внутренней картины болезни у военнослужащих при посттравматическом стрессовом расстройстве;
- дать характеристику организации и методов эмпирического исследования проблемы внутренней картины болезни у военнослужащих при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР);
- проанализировать результаты исследования.
Сформулированные цели и задачи позволили наметить гипотезу исследования: существуют различия в степени выраженности проявлений посттравматического стрессового расстройства у военнослужащих:
- связанные с типом их представлений о расстройстве и реакцией на него, а также типом их реакции на расстройство;
- связанные показателями тревоги и депрессии (аффективной сферой).
Теоретико-методологическую базу исследования составили:
- концептуальные взгляды на внутреннюю картину болезни Р.А. Лурии, продолжившим развитие идей А. Гольдшейдера об «аутопластической картине заболевания», а также взгляды В.В. Николаевой на ВКБ как центральное психологическое образование, которое требует детального и тщательного изучения. В.В Николаева (1987) описала внутреннюю картину болезни как основной комплекс вторичных, психологических по своей природе, симптомов заболевания, который в ряде случаев может осложнять течение болезни, препятствовать успешности лечебных мероприятий и тормозить ход реабилитационного процесса. Этот вторичный симптомокомплекс сам по себе может стать источником стойкой инвалидизации больного;
- психологические подходы к исследованию стресса (Н.В. Тарабрина, Г.А. Фастовцов, А. Г. Софронов, Г.К. Ушаков);
- исследования психологического сопровождения лиц, участвовавших в боевых действиях (В.Г. Ромек, Е. И. Крукович, В.А. Конторович, Р.А. Абдурахманов, М.Ш. Магомед-Эминов);
- когнитивно-поведенческий подход в психотерапии (О.Р. Барбара, Э.А. Мидоуз, П. Ресик, Д. Фой).
Для достижения цели исследования были применены методы исследования:
– теоретические, при помощи которых был проведен анализ, обобщение учебно-методических материалов, психологической, медицинской литературы;
– эмпирические: анамнестический метод (в рамках определения ПТСР);
– экспериментальные: опросники, количественный (установление процентного соотношения показателей в выборке) методы математической статистики исследования (критерий Манна-Уитни, кластерный анализ методом к-средних в рамках определения степени тяжести ПТСР).
В исследовании для сбора данных были применены опросники:
- Миссисипская шкала ПТСР (T. Keane, D. Vreven et al., 1988, 1995; адаптация: Н. В. Тарабрина и др., 1992, 2001, военный вариант);
- «Опросник типа отношения к болезни» (ТОБОЛ, ЛОБИ, Л.И. Вассерман, А.Я. Вукс, Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова, 1987) – для определения типов отношения к болезни;
- «Опросник когнитивных представлений о болезни» (A. Evers, F. Kraaimaat et al., 1982, адаптация: Н. А. Сирота, Д. В. Московченко, 2014) – для исследования базисных представлений о болезни;
- «Госпитальная шкала тревоги и депрессии» (HADS; A. Zigmond, R. Snaith, 1983, адаптация: М. Ю. Дробижев, 1999) - для оценки тяжести депрессии и тревоги в условиях общемедицинской
