Курсовая Хроническая обструктивная болезнь легких

Актуальность исследования обусловлена тем, что бронхолегочные заболевания представляют существенную социально-медицинскую проблему и считается болезнью века.

Система дыхания включает дыхательный центр, воздухоносные пути, легкие, плевру, межреберные мышцы и диафрагму. Эта система снабжает организм кислородом и удаляет диоксид углерода. Изменяя уровень напряжения углекислого газа в крови, она принимает участие в поддержании постоянства кислотно-основного состояния, и в результате выделения тепла с выдыхаемым воздухом способствует поддержанию постоянства температуры тела. С помощью кашлевого и чихательного рефлексов она осуществляет защитную функцию. Дыхание влияет на систему кровообращения, обеспечивая, в частности, возврат венозной крови к сердцу во время вдоха.

Деятельность системы дыхания определяется ритмической активностью нейронов дыхательного центра, к которому поступают многочисленные афферентные сигналы. Они рефлекторно изменяют режим функционирования дыхательного центра; могут увеличивать (возбуждающие влияния) или ослаблять (тормозные влияния) активность дыхательного центра и дыхания. Так, снижение напряжения кислорода и pH артериальной крови стимулирует хеморецепторы синокаротидных клубочков, в результате чего дыхание усиливается. Увеличение напряжения углекислого газа в артериальной крови также активирует дыхательный центр. Недостаток кислорода оказывает угнетающее действие на нейроны дыхательного центра. Важное значение в рефлекторной регуляции дыхания имеют механоре цепторы легких, рецепторы дыхательных путей, термо- и барорецепторы. Дыхательный центр регулируется также влияниями, приходящими к нему от высших отделов мозга.

Болезни органов дыхания занимают ведущее место в структуре детской заболеваемости. На их долю приходится 70-90% всех случаев обращения за медицинской помощью в зависимости от сезона года и возраста пациентов. В последние годы во всем мире отмечается рост числа заболеваний легких, протекающих с синдромом бронхиальной обструкции (СБО), хотя четких данных о его распространенности нет. Каждый четвертый ребенок в возрасте до 6 лет переносит СБО, причем у более чем половины из них он имеет рецидивирующее течение. Среди детей раннего возраста, госпитализированных по поводу ОРИ, бронхиальная обструкция наблюдается у 5–40%. Столь широкий диапазон встречаемости обусловлен отсутствием единого подхода к  ее диагностике, трактовке этиологии и патогенеза.

Комитетом ВОЗ бронхиальная обструкция определена как сужение, или окклюзия, дыхательных путей, которое может быть вызвано скоплением материала в просвете, утолщением стенки бронхов, сокращением бронхиальных мышц, уменьшением силы ретракции легкого, разрушением бронхов без потери альвеолярной ткани и/или компрессии дыхательных путей. Сужение дыхательных путей может быть следствием разнообразных причин – как острых, так и хронических. При этом клинически нарушение проходимости бронхов проявляется однотипно – экспираторной одышкой в виде шумного дыхания с форсированным удлиненным выдохом, вздутием грудной клетки и втяжением ее уступчивых мест, навязчивым кашлем, диффузными экспираторными, чаще свистящими, а также вариабельными влажными и сухими хрипами.

Обструкция, как правило, легко возникает у детей первых трех лет жизни – в связи с анатомо-физиологическими особенностями легких. Все основные объемы, емкости  и параметры вентиляции легких у детей и взрослых в расчете на единицу длины тела одинаковы. Однако абсолютная узость мелких воздухоносных путей (терминальные бронхиолы новорожденных имеют всего 0,1 мм в диаметре, у взрослых – 0,5 мм), рыхлая слизистая оболочка, слабый мышечный и эластический каркас бронхов объясняют склонность детей первых лет жизни к развитию обструкции на фоне бронхитов любой этиологии.

С быстрым ростом в последние годы медицинской науки требуется высококвалифицированный средний медицинский персонал. В профессиональный лексикон вошло понятие «сестринский процесс». Сестринский процесс – это научный метод организации и исполнения системного ухода за пациентом.

Цель работы – создать предпосылки для повышения эффективности лечебно-диагностической работы с пациентами, страдающими хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) за счет организации сестринского ухода.

Объект исследования: лечебно-диагностический процесс при хронической обструктивной болезни легких.

Предмет исследования: сестринский уход, позволяющий повысить качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезни легких.

Задачи:

-                   изучить этиологию и патогенез ХОБЛ;

-                   определить факторы, ведущие к хронической обструктивной болезни легких;

-                   рассмотреть распространенность хронической обструктивной болезни легких;

-                   изучить качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезни легких.

Методы исследования: анализ теоретических источников; сравнение; обобщение; систематизация; анкетирование.

1. Теоретические аспекты хронической обструктивной болезни легких

1.1 Хроническая обструктивная болезнь легких: определение, этиология

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – хроническое медленно прогрессирующее заболевание, характеризирующееся необратимой или частично обратимой обструкцией бронхиального дерева. В последние годы проблема ХОБЛ приобретает все большую медицинскую и социальную значимость, так как это заболевание ухудшает качество жизни и приводит к увеличению инвалидности и смерти людей. Причинами обострения ХОБЛ является загрязнение атмосферного воздуха промышленными отходами, продуктами сгорания различных видов топлива, выхлопными газами и домашними пылевыми субстанциями, не меньшее значение имеет курении и инфекционный фактор. Сочетание курения с бронхиальной гиперреактивностью и гипериммуноглобулинемией Е ускоряет формирование ХОБЛ. Длительное курение нарушает дренажную функцию мукоцилиарного аппарата. Гиперсекреция слизи возникает под действием табачного дыма и других вредных воздействий. Гиперсекреция сочетается с изменением реологических свойств бронхиального секрета, который становятся более вязким. Вязкая мокрота, табачный дым, производственные вредности, вирусные и бактериальные токсины подавляют функцию цилиарных клеток, приводя к нарушению функции реснитчатого эпителия за счет реабсорбции избытка муцинов из просвета бронхов.

1.     Александрова Н.И. Современное представление о хроническом бронхите и обструктивной болезни легких, их диагностике и профилактике / Н.И. Александрова // Болезни органов дыхания // Под ред. А.Н. Кокосова – СПб.: Лань, 2013. – С. 116-126.

2.     Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология болезней органов дыхания. Справочное руководство / Ю.Б. Белоусов, В.В. Омельяновский. – М.: Форум, 2012. – С. 144-147.

3.     Булгакова С.В. Хроническая обструктивная болезнь легких / С.В. Булгакова, Н.О. Захарова. – Самара: Самарский государственный медицинский университет, 2016. – 57 с.

4.     Визель А.А., Визель И.Ю. Хроническая обструктивная болезнь легких - от истоков к современности (исторический обзор литературы) // Туберкулез и болезни легких. – 2019. – Т. 97. – № 2. – С. 42-49.

5.     Гавалов С.М. Синдром гиперреактивности бронхов и его клинические разновидности // Consilium medicum. – 1999. – №1. – С. 3-11.

6.     Гудкова Т.И. Методы улучшения дренажной функции бронхов при заболеваниях органов дыхания // Медицинская сестра. – 2009. – № 1. – С. 29-30.

7.     Колосов В.П., Трофимова А.Ю., Нарышкина С.В. Качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких. – Благовещенск, 2011. – 132 с.

8.     Куделя Л.М. и др. Комплексная терапия обострений хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы // Consilium Medicum. – 2007. – №1. – С. 47-48.

9.     Куколь Л.В., Торкатюк Е.А. Самоуправление заболеванием и его роль в предупреждении обострений при хронической обструктивной болезни легких // Туберкулез и болезни легких. – 2020. – Т. 98. – № 2. – С. 57-63.

10.           Литвицкий П. Патофизиология / П. Литвицкий. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 624 с.

11.           Маслякова Г. Патологическая физиология / Г. Маслякова. – М.: Инфра-М, 2016. – 640 с.

12.           Нарушения бронхиальной проходимости // Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.remedium.ru/eng/journals/mc/fail_2013/No_3_2013/MS_03_2013_04.pdf

13.           Павленко В.И. Качество жизни больных при совместном течении хронической обструктивной болезни легких и ишемической болезни сердца // VI Национальный конгресс терапевтов: сборник материалов к 135-летию со дня рождения Н.Д. Стражеско. – М., 2011. – С.162-163.

14.           Рубанова Е. Ю. Теоретические аспекты качества жизни в контексте психологии здоровья // Учёные заметки ТОГУ. – 2014. – Т.5. – №3. – С. 108-115.

15.           Салтыков А. Патология / А. Салтыков. – М.: Феникс, 2017. – 336 с.

16.           Сапрыкин И.П., Сапрыкина Е.Е. Хроническая обструктивная болезнь легких: изменения в рекомендациях GOLD 2020 // Научный электронный журнал Меридиан. – 2020. – № 6 (40). – С. 81-83.

17.           Тетенев Ф.Ф., Агеева Т.С., Кривоногов Н.Г. Регионарные функции легких при бронхиальной астме // Пульмонология. – 2013. – № 5. – С. 31-35.  

18.           Тетенев Ф.Ф., Агеева Т.С., Тетенев К.Ф., Бодрова Т.Н. Факторы, определяющие состояние бронхиальной проходимости // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. – С. 363.

19.           Тетенев Ф.Ф. Биомеханика дыхания. – Томск: изд-во Том. ун-та, 1981. – 152 с.

20.           Физическая и реабилитационная медицина: Национальное руководство / под ред. Г.Н. Пономаренко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 512 с.

21.           Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С., Лещенко И. В., Овчаренко С.И., Шмелев Е.И. Федеральные клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких – М.: Российское Респираторное Общество, 2018. – 76 с.