Участие медицинской сестры в лечении пациентов с сахарным диабетом I типа

По данным ВОЗ, число людей с диабетом возросло со 108 миллионов в 1980 году до 422 миллионов в 2014 году. Глобальная распространенность диабета среди людей старше 18 лет возросла с 4,7% в 1980 г. до 8,5% в 2014 году [19].

По оценкам, в 2012 году 1,5 миллиона случаев смерти были напрямую вызваны диабетом, а еще 2,2 миллиона случаев смерти были обусловлены высоким содержанием глюкозы в крови. По прогнозам ВОЗ диабет будет занимать седьмое место среди причин смертности в 2030 [20].

Диабет является одной из основных причин слепоты, почечной недостаточности, инфарктов, инсультов и ампутаций нижних конечностей. Со временем диабет может поражать сердце, кровеносные сосуды, глаза, почки и нервы [11].

У взрослых людей с диабетом риск развития инфаркта и инсульта в 2-3 раза выше. В сочетании со снижением кровотока невропатия (повреждение нервов) ног повышает вероятность появления на ногах язв, инфицирования и, в конечном итоге, необходимости ампутации конечностей. Диабетическая ретинопатия, являющаяся одной из важных причин слепоты, развивается в результате долговременного накопления повреждений мелких кровеносных сосудов сетчатки. Диабетом может быть обусловлен 1% глобальных случаев слепоты. Диабет входит в число основных причин почечной недостаточности. Общий риск смерти среди людей с диабетом, как минимум, в 2 раза превышает риск смерти среди людей того же возраста, у которых нет диабета [20].

Актуальность проблемы сахарного диабета определяется ее высокой популяционной частотой, влиянием на состояние здоровья, работоспособность и продолжительность жизни.

Цель: изучить участие медицинской сестры в лечении пациентов с сахарным диабетом I типа.

1. Изучить вопросы эпидемиологии сахарного диабета 1 типа.
2. Рассмотреть основные причины и признаки проявления диабета I типа.
3. Изучить основные проблемы пациентов с сахарным диабетом I типа.
4. Провести анализ сестринского процесса при сахарном диабете.

Объект: пациент с сахарным диабетом I типа.

Предмет: профессиональная деятельность медицинской сестры эндокринологического отделения ГБУЗ НО «Нижегородской областной клинической больницы имени Н.А. Семашко» по выявлению и решению проблем пациента с сахарным диабетом 1типа.

В исследовании использовались методы научного исследования:

1. библиографический,
2. анкетный,
3. математический,
4. статистический.

1. Сахарный диабет: проблемы пациента с сахарным диабетом I типа

1.1 Эпидемиологические аспекты сахарного диабета 1 типа

В последние 3 десятилетия наблюдается значительный рост заболеваемости сахарным диабетом (СД) в большинстве экономически развитых стран. Распространенность сахарного диабета занимает третье место по смертности после сердечно-сосудистых (ССЗ) и онкологических заболеваний [14].

Заболеваемость СД на земном шаре удваивается каждые 10-15 лет, приобретая характер неинфекционной эпидемии. По данным ВОЗ, в настоящее время в мире насчитывается 285 млн. больных СД, а к 2025 г. их количество составит 380 млн. и 435 млн. — в 2030 г. При этом реальные темпы прироста заболеваемости значительно опережают даже столь удручающие прогнозы статистиков. Так, в 2000 г. количество больных СД оказалось на 11% больше - 175 млн. против 154 млн. по расчетным данным 1998 г [19].

В России на 01.01.2010 г. было зарегистрировано 3 121 318 больных СД, из них 297 794 - больные СД 1 типа (СД1) и 2 823 524 - больные СД 2 типа (СД2). Согласно данным Минздрава России, на 1.01.2016 г в РФ зарегистрировано 4300563 больных, из них 255571 – больные СД1 и 3990547 - больные СД2. Другие типы СД выявлены у 54435 [15].

Только за последнее десятилетие количество больных диабетом в России увеличилось более чем на 1 млн. человек, однако истинная распространенность заболевания в 2-3 раза выше, преимущественно за счет СД2, что соответствует 6-9 млн больных [15].

Рост распространенности сахарного диабета за период 2000-2015 годы представлен на рисунке 1.

Рисунок 1 - Рост распространенности сахарным диабетом с 2010 по 2015 годы

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Международная диабетическая федерация и Сент-Винсентская декларация определили СД как эпидемическое заболевание неинфекционной природы и призвали правительства всех стран мира создать национальные программы для борьбы с этим заболеванием [20].

По данным ведущих экспертов ВОЗ, к 2025г количество больных сахарным диабетом на земном шаре достигнет 300 млн человек. Доминирующим является СД2, доля которого среди всех форм диабета составляет 85-90%. Уровень распространенности СД2 в настоящее время характеризуется как эпидемия, в значительной степени связанная с социально-экономическими изменениями [20].

По данным ряда исследований у 50-60% больных сахарным диабетом 2 типа выявляется через 7-12 лет от начала заболевания [11].

Сахарный диабет представляет собой реальную угрозу здоровью и качеству жизни населения всех стран мира, являясь одним из наиболее распространенных хронических заболеваний. Сосудистые осложнения СД (микро-и макроангиопатии), такие как нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, мозга, нижних конечностей, ежегодно приковывают к инвалидному креслу и уносят жизни миллионов человек, страдающих этим заболеванием. Такой широкий спектр осложнений, развивающихся при СД, объясняет столь высокий интерес к проблеме СД и формированию ответственного отношения самих больных как к лечению, строгому следованию медицинским рекомендациям, так и осознанию необходимости контроля уровня  сахара в крови [13].

1.2 Клинические признаки диабета I типа

Основные клинические признаки манифестации заболевания – полиурия, полидипсия и потеря веса. Учащаются позывы к мочеиспусканию, объем суточной мочи достигает 3-4 литров, иногда появляется ночное недержание. Пациенты испытывают жажду, ощущают сухость во рту, выпивают до 8-10 литров воды за сутки. Аппетит усиливается, но масса тела уменьшается на 5-12 кг за 2-3 месяца. Дополнительно может отмечаться бессонница ночью и сонливость днем, головокружения, раздражительность, быстрая утомляемость. Больные чувствуют постоянную усталость, с трудом выполняют привычную работу [8].

Возникает зуд кожи и слизистых оболочек, высыпания, изъязвления. Ухудшается состояние волос и ногтей, долго не заживают раны и иные кожные поражения. Нарушение кровотока в капиллярах и сосудах называется диабетической ангиопатией. Поражение капилляров проявляется снижением зрения (диабетическая ретинопатия), угнетением функций почек с отеками, артериальной гипертензией (диабетическая нефропатия), неравномерным румянцем на щеках и подбородке. При макроангиопатии, когда в патологический процесс вовлекаются вены и артерии, начинает прогрессировать атеросклероз сосудов сердца и нижних конечностей, развивается гангрена [8].

У половины больных определяются симптомы диабетической нейропатии, которая является результатом электролитного дисбаланса, недостаточного кровоснабжения и отека нервной ткани. Ухудшается проводимость нервных волокон, провоцируются судороги. При периферической нейропатии пациенты жалуются на жжение и болезненные явления в ногах, особенно по ночам, на ощущение «мурашек», онемение, повышенную чувствительность к прикосновениям. Для автономной нейропатии характерны сбои со стороны функций внутренних органов – возникают симптомы расстройств пищеварения, пареза мочевого пузыря, мочеполовых инфекций, эректильной дисфункции, стенокардии. При очаговой нейропатии формируются боли различной локализации и интенсивности [8].

1. Гончарова Е. В. Управление диабетом и современные возможности самостоятельного гликемического контроля // Медицинский совет. - 2017. - № 3. - С. 17-21.
2. Давлицарова К.Е., Миронова С.Н. Манипуляционная техника. - М.: Форум инфра, 2007. - 480 с.
3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р., и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой (7-й выпуск) // Сахарный диабет. – 2015. – Т.18. - №15. – С. 1-112.
4. Дедов И.И., Шестакова М.В., Сунцов Ю.И. Сахарный диабет в России: проблемы и решения. — М., 2008. — С. 3—6.
5. Казачкова Н.В., Кисляков В.А. Динамика причин смертности от сахарного диабета // Успехи современного естествознания. – 2008. – №5. – С.39-41.
6. Калашникова Н. А. Роль медицинской сестры в профилактике и лечении сахарного диабета // Сестринское дело. - 2017. - № 2. - С. 34-35.
7. Корягина Н.Ю., Широкова Н. В. - Организация специализированного сестринского ухода - М.: - ГЭОТАР - Медия, 2009. - 464 с.
8. Кроненберг Г.М., Мелмед Ш., Полонски К.С., Ларсен П.Р. Сахарный диабет и нарушения углеводного обмена. М: ГЭОТАР-Медиа. – 2010. – 640 с.
9. Лапик С. В. Организация сестринских программ профилактики сахарного диабета и его осложнений: учеб. пособие. - Москва : ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2008. - 224 с.
10. Лычев В. Г., Карманов В. К. - Основы сестринского дела в терапии. - Ростов н/Д Феникс, 2007. - 512 с.
11. Майоров А. Ю. Сахарный диабет 1 типа. - Москва: Перспектива, 2007. - 124 с.
12. Майский В.В. Фармакология. – М., 2003. – 368 с.
13. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 368 с.
14. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. - Ростов н/Д Феникс, 2009. – 552 с.
15. Подачина С. В. Витамины. Профилактика и лечение осложнений у больных сахарным диабетом // Медицинский совет. - 2017. - № 3. - С. 95-98.
16. Сунцов Ю.И., Маслова О.В. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации // Сахарный диабет. - 2011. - №1. - С. 15-18.
17. Федюкович Н.И. Фармакология. – М., 2017. – 702 с.
18. Шестакова М.В. Комментарии эндокринолога к рекомендациям по сахарному диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям ESC-EASD 2007 // Сахарный диабет. – 2008. – Т. 11. – №1 – С.97-99.
19. Сахарный диабет занимает третье место по смертности [Электронный ресурс] // http://www.express-novosti.ru/get/46362/saharnyij-diabet-zanimaet-trete-mesto-po-smertnosti.html. – 30.01.2017.
20. Данные ГосРегистра СД 2000-2015 [Электронный ресурс] // hsha.ru24_11_Diabet_registr.pdf– 20.03.2017.
21. Приказ Министерства образования и науки РФ от 12 мая 2014 г. N 501 «Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 33.02.01 Фармация». Система ГАРАНТ: http://base.garant.ru/70687432/#ixzz4fBUMHITT
22. Информационный бюллетень ВОЗ о диабете, ноябрь 2016. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/ru/