Анализ помощи пациентам с хронической обструктивной болезнью легких

2. Анализ помощи пациентам с хронической обструктивной болезнью легких

2.1 Распространенность хронической обструктивной болезни легких

Внимание к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) возрастает во всем мире из-за высоких показателей распространенности, заболеваемости и смертности. После 2020 г. это заболевание будет занимать 5-е место в мире по ущербу, наносимому болезнями в глобальном масштабе. Ежегодно от ХОБЛ погибают около 3 млн. человек, а летальность от ХОБЛ занимает 4-е место среди всех причин смерти в общей популяции, что составляет около 4% в структуре общей летальности. Бремя ХОБЛ заключается в прогрессирующем снижении функции легких, что приводит к снижению качества жизни, инвалидности, повышению затрат ресурсов здравоохранения.

В Европейском союзе общие прямые затраты на болезни органов дыхания (БОД) составляют около 6% всего бюджета здравоохранения, а затраты на лечение ХОБЛ достигают 56% от этих затрат (38,6 млрд евро). Около 60-70% всех ресурсов здравоохранения, выделяемых на лечение ХОБЛ, тратятся на лечение обострений, причем не менее половины всех затрат приходится на терапию в условиях стационара.

В нашей стране из-за низкого уровня оказания амбулаторной помощи больным ХОБЛ затраты, связанные с госпитализацией, достигают 74% от общих затрат на ее лечение. Обострения ХОБЛ также являются одной из ведущих причин смертности. В развитых странах госпитальная летальность при обострениях ХОБЛ не превышает 10%, но среди больных, перенесших тяжелое обострение, 43% погибают в течение ближайшего года. Основная доля бремени ХОБЛ по-прежнему обусловлена клинически неконтролируемым течением болезни при высокой частоте обострений. Неэффективность при лечении обострений ХОБЛ в амбулаторных условиях, по разным данным, составляет 13-25%.

В результате информационного поиска были найдены опубликованные данные о частоте заболеваемости населения и доли заболеваемости по причине табакокурения (таблица 1)

Таблица 1 – Заболеваемость популяции по причине табакокурения, данные за 2019 год

Как видно из таблицы 1, наибольшая доля заболеваемости по причине табакокурения приходится на ХОБЛ – 90% всех пациентов являются курильщиками.

2.2 Диагностика и лечение хронической обструктивной болезни легких

При установлении диагноза учитываются:

• сведения в анамнезе обструктивных заболеваний легких, клинической картины с наличием бронхиальной обструкции и/или кашля, одышки;
• объективные признаки обструкции бронхов, которые можно определить с помощью спирометрических тестов.

ХОБЛ следует заподозрить у всех пациентов с хроническим продуктивным кашлем продолжительностью более 3 мес. в году в течение 2 лет и более и/или одышкой при наличии факторов риска. У курящих пациентов целесообразно рассчитать индекс курящего («пачка/лет»): количество выкуренных сигарет в сутки, умноженное на стаж курения (годы)/20. По статистике, индекс курящего 10 пачка/лет - достоверный фактор риска развития ХОБЛ.

К числу основных симптомов хронического бронхита относятся: кашель, мокрота, одышка, а при аускультации – жесткое дыхание и хрипы. На первых этапах наблюдается кашель с выделением небольшого количества мокроты, преимущественно по утрам. Затем кашель становится постоянным, прекращаясь или уменьшаясь в теплое время года. Мокроты выделяется больше, она приобретает слизисто-гнойный вид. Клинические проявления связаны с уровнем поражения бронхиального дерева.

При так называемом проксимальном бронхите в воспалительный процесс вовлекаются крупные и средние бронхи, наблюдается кашель с преимущественно небольшим отделением мокроты, одышки нет, на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие хрипы низкого тембра. Бронхиальная проходимость, как правило, не нарушена. Это хронический необструктивный бронхит или «бронхит без одышки».

При обструктивном бронхите наблюдается не только кашель (с мокротой или без нее), но главным образом одышка («бронхит с одышкой»). Воспалительный процесс локализуется преимущественно в мелких бронхах («дистальный бронхит»). На фоне жесткого дыхания выслушиваются свистящие хрипы. При исследовании функции внешнего дыхания определяются нарушения бронхиальной проходимости.

Периодически наступающие ухудшения в состоянии здоровья в холодное и сырое время года обусловлены обострением воспалительного процесса. В обострении воспалительного процесса основную роль играет инфекция. Это рецидивирующий трахеобронхит, очаги инфекции в ЛОР-органах. Способствующими факторами являются изменения грудной клетки возрастного и патологического характера, ограничивающие дыхательные движения, снижающие дренажную функцию за счет малой эффективности кашлевого толчка и атрофии мерцательного эпителия, застой в малом круге при недостаточности кровообращения. Существенное значение имеет снижение противоинфекционной защиты, в частности, уменьшение иммуноглобулина А.

21 источник литературы