Характеристика адгезивных систем V и VI типа. Методика работы

Композиционные материалы применяются уже более чем 30 лет в стоматологической практике и именно им уделяют сегодня особое внимание. В последние годы существенно удалось усовершенствовать физические и оптические свойства композиционных материалов, выявить новые механизмы сцепления с тканями зуба и усовершенствовать клиническую методику применения композитов. Всё это привело к расширению показаний к применению композитов. Они используются для реставрации фронтальных зубов с дефектами кариозного и не кариозного происхождения, а также для эстетического и функционального устранения различных пороков развития зубов.

С целью улучшения сцепления материала с тканями зуба в последние годы особое внимание уделяется адгезивным средствам, улучшающим фиксацию пломбировочного материала не только с поверхностью эмали, но и дентина. Работы по применению адгезивных методов при реставрации зубов ведутся уже почти пятьдесят лет.

Слово «адгезия» происходит от латинского «adhaesio», что означает «прилипание», слипание поверхностей двух разнородных твердых или жестких тел. Термины «адгезия» и «адгезивная система» в дентальной терминологии характеризуют материалы, которые при наложении на поверхность могут соединяться вместе, сопротивляясь разъединению и передавая нагрузку через поверхность связывания. Сила присоединения или сила адгезии измеряется силой, которую способен выдержать адгезив без разрушения.

1. Классификация адгезивных систем

1) Адгезивные системы для эмали.

2) Адгезивные системы для дентина (праймеры)

1.1 Адгезивные системы для эмали

Эмалевые адгезивные системы (адгезивы) состоят из гидрофобных жидких мономеров композиционных материалов, которые за счет микромеханической адгезии обеспечивают адгезию к эмали зуба. Необходимо отметить, что эти адгезивы не обеспечивают адгезии к дентину, поэтому необходимо либо изолировать дентин от токсического воздействия изолирующей прокладкой, либо использовать адгезивную систему для дентина (праймер). [4, стр.211].

В наборы композиционных материалов химического отверждения входят только адгезивы для эмали, и они имеют химическую полимеризацию.

Этапы работы с адгезивными системами для эмали:

• протравливание поверхности эмали в течение 30 секунд при помощи 37% ортофосфорной кислоты, входящей в состав травильных гелей;
• удаление травильного геля струей проточной воды в течение 30 секунд;
• высушивание эмали и контроль качества протравки (протравленная эмаль имеет матовый оттенок);
• смешивание компонентов адгезивной системы в соотношении 1:1;
• внесение адгезивной системы в кариозную полость при помощи аппликатора (наносится на подготовленную эмали и изолирующую прокладку);
• распределение эмалевой адгезивной системы при помощи слабой струи воздуха;
• внесение композиционного материала. [6, стр.91].

Адгезивные системы для эмали, входящие в состав наборов композиционных материалов светового отверждения однокомпонентны. Кроме них в набор входит адгезивная система для дентина (праймер). Этапы работы с данными системами будут рассмотрены несколько позже.

1.2 Адгезивные системы для дентина (праймеры)

За достаточно короткий промежуток времени сменилось несколько поколений адгезивных систем для дентина, при этом развитие шло по двум направлениям – упрощение процедуры использования и улучшение собственно адгезии. Термин “поколение” не имеет по большому счету под собой никакой научной основы, тем не менее он позволяет определенным образом структурировать все многообразие адгезивных систем, присутствующих сегодня на рынке. Принадлежность к тому или иному поколению определяется химическим составом, механическими показателями адгезии и простотой использования. [8, стр.101].

Первое поколение

Первое поколение адгезивов появилось в конце 70-х годов прошлого века. Их характеризуют высокие показатели адгезии к эмали, но адгезия к дентину является крайне низкой – как правило, не больше 2МПа. Адгезия достигалась за счет взаимодействия бонда и кальция, содержащегося в дентине. Естественно, что проблема дебондинга стояла крайне остро – сложности возникали уже через несколько месяцев. Поэтому, адгезивные системы этого поколения были рекомендованы для использования только с полостями класса III и V. При использовании в области жевательных зубов часто наблюдалась значительная постоперационная чувствительность.

Второе поколение

В начале 80-х годов прошлого столетия появилось второе поколение адгезивов. Здесь была сделана попытка задействовать смазанный слой для получения более высоких показателей адгезии к дентину.

Результатом явилось увеличение этого показателя до 2-8 МПа, что, конечно же, абсолютно недостаточно для надежной фиксации. Кроме того, при использовании этих систем часто наблюдались микроподтекания, проблема постоперационной чувствительности также не была решена.

Долговременная стабильность представителей этого поколения также была проблематичной – по истечении года до 30% реставраций оказывались несостоятельными именно по причине значительного ухудшения показателя адгезии. [16].

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология М, 2008. – 496 с.
2. Горбань С.А. и соавт. / Современные адгезивные системы. Self-etch primer техника //Современная стоматология. – 2008. - №3 – С.15-19.
3. Виллерсхаузен, Б. Актуальное определение места стоматологических пломбировочных композитов / Б. Виллерсхаузен, К. Эрнст // Клиническая стоматология. 2009. № 3. С. 10–21.
4. Иоффе Е. Срок службы адгезива // Новое в стоматологии.-2008.-№ 1.-С.52-54.
5. Крамар С.В. Экспериментальное и клиническое обоснование применения мелкодисперсного фторгидроксиапатита кальция для повышения резистентности твердых тканей препарированных зубов. //. 2008.-С.13.
6. Липецкая Е.А и соавт. Экспериментальное исследование глубины проникновения адгезива в дентинные канальцы при помощи метода маркирования и растровой электронной микроскопии в зависимости от способа антибактериальной обработки и техники тотального травления // Российский стоматологический журнал. 2013. №6. С. 12-15.
7. Луцкая, И. К. Эстетическая стоматология / И. К. Луцкая. Минск : Бел. Наука, 2009. С. 246.
8. Макеева И.М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами: практическое руководство для врачей стоматологов-терапевтов / И.М. Макеева, А.И. Николаев. М.: МЕД Пресс-информ, 2011. С. 58-77.
9. Макеева И.М., ЖоховаН.С. Техника протравливания тканей зуба и применение адгезивных систем четвертого поколения //Новое в стоматологии.-2008.-№ 1.-С.З-7.
10. Максимовская Л.Н. и соавт. Исследование прочности связи с дентином различных адгезивных систем // Стоматология. - М.: Медиа Сфера, 2009. т. 86, №1. С.28-30.
11. Максимовский, Юрий Михайлович. Фантомный курс терапевтической стоматологии: атлас: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 040400 - Стоматология / Ю. М. Максимовский. - М. : Медицина, 2008. - 328 с.
12. Николаев Александр Иванович Практическая терапевтическая стоматология Год: 2016, стр. 225
13. Николаев, А. И. Практическая терапевтическая стоматология / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. СПБ. : Санкт-Петербургский институт стоматологии, 2009. 390 с.
14. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. – М.: МЕДпресс– информ. 2009. – 923 с.
15. Новиков В.C. Лечение кариеса и некариозных поражений зубов с применением самопротравливающих адгезивов.- М.: 2005. С. 21-27.
16. Интернет-источник, прямая ссылка для доступа: http://stomat.org/adgezivnye-sistemy-v-stomatologii.html
17. Интернет-источник, прямая ссылка для доступа: http://studopedia.ru/5_37978_harakteristika-adgezivnih-sistem--i--pokoleniy.html
18. Интернет-источник, прямая ссылка для доступа: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=15945