Этиология и патогенез бронхиальной астмы

Актуальность. Бронхиальная астма – одно из наиболее распространённых заболеваний. По данным ВОЗ, опубликованным в 2015 оду, уровень заболеваемости бронхиальной астмой превышает заболеваемость злокачественными опухолями в США в 7 раз, в Англии – в 3 раза, туберкулёзом органов дыхания в США – почти в 120 раз, в Англии – более чем в 25 раз.

Заболеваемость бронхиальной астмой на 1000 населения составляет: в США – 23,4, Дании – 6,9, Мексике – 17,2, ФРГ – 5,5, Англии – 8,5, Франции – 5,0, Швеции – 7,1.

По последним данным, число больных астмой в России составляет 7 миллионов человек. Среди взрослого населения болезнь регистрируется более чем в 5% случаев, а у детей встречается около 10%. 

Суммарная заболеваемость мужчин и женщин примерно одинакова, но по возрастным группам есть некоторые различия: в первые 10 лет жизни чаще болеют мальчики, с 10 до 60 лет – несколько чаще женщины, с 60 лет – мужчины.

Наиболее распространена инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы; атопическая форма (по наблюдениям ряда авторов) составляет около 20% всех случаев заболеваний.

Целью данной курсовой работы является изучение этиологии и патогенеза бронхиальной астмы.

Задачи исследования:

- изучить этиологические факторы бронхиальной астмы;

- изучить патогенез бронхиальной астмы;

- рассмотреть методы оценки функционального состояния пациентов;

- рассмотреть методы физической и психоллогической реабилитации пациентов с БА.

Объектом исследования является этиология и патогенез БА.

Предмет исследования – бронхиальная астма.

Глава 1. Этиология и патогенез бронхиальной астмы

Бронхиальная астма (asthma bronchiale; греч. asthma тяжёлое дыхание, удушье) – аллергическое заболевание, характеризующееся повторными приступами экспираторной одышки, вызванной диффузным нарушением бронхиальной проходимости, что связано с локализацией аллергической реакции в тканях бронхиального дерева [1].

Этиологическими факторами, вызывающими бронхиальную астму, считают экзогенные аллергены. Каузальная связь с эндоаллергенами предполагается, но до настоящего времени не доказана.

Относительно хорошо изучена этиология атопической формы заболевания.

Наибольшее значение в этиологии атопической формы бронхиальной астмы у взрослых имеют ингаляционные аллергены, представляющие собой частицы величиной от 10 до 100 мкм, взвешенные в атмосферном воздухе и сенсибилизирующие ткани верхних дыхательных путей и бронхов в процессе дыхания. Из этой группы аллергенов наиболее частой причиной бронхиальной астме является бытовая пыль, на втором месте стоит пыльца растений, на третьем – споры непатогенных грибков. Остальные аллергены удается выявить реже.

Производственная пыль (хлопковая, мучная, табачная, гренажная и др.) вызывает профессиональную бронхиальной астму.

Лекарственные средства в виде ингаляционных аллергенов также могут вызывать бронхиальную астму у лиц, соприкасающихся с ними на производстве [3].

Сравнительно часто аллергеном, вызывающим бронхиальную астму, является порошок из дафнии – пресноводного рачка, применяемого в качестве корма для аквариумных рыб. При современном широком внедрении химии в быт и производство очень велика роль химических аллергенов. Имеющиеся в этом направлении исследования касаются в основном сенсибилизирующего действия пластмасс, ядохимикатов, металлов, контакт с которыми вызывает профессиональную бронхиальную астму.

Энтеральные аллергены, вызывающие бронхиальную астму,– пищевые продукты и лекарства, причём пищевые аллергены чаще вызывают бронхиальную астму у детей.

Наиболее выраженным астмогенным действием обладают хлебные злаки (особенно пшеница), яйца, молоко, рыба, лук, шоколад. Нередко приступы удушья могут вызывать плоды и семена некоторых растений, напр. семена подсолнуха при аллергии к его пыльце, орехи – при аллергии к пыльце орешника и др. Описаны случаи бронхиальной астмы, начало которых связано с парентеральным введением пенициллина, витамина B₁различных антитоксических сывороток, вакцин.

В начале заболевания аллергия у астматика может быть моновалентной, со временем спектр аллергенов расширяется.

Проблема этиологии инфекционно-аллергической формы бронхиальной астмы находится в стадии изучения. Установлена определенная связь формирования этой формы болезни с острыми и хроническими инфекционными процессами в респираторном аппарате (острый и хронический бронхит, пневмония, синусит, острые респираторные заболевания, грипп). Попытки выяснить, какие именно микроорганизмы вызывают сенсибилизацию тканей бронхиального дерева, единичны [12].

А. Д. Адо с соавторы (1968) показали, что с помощью моноштаммных аутовакцин, приготовленных из флоры содержимого бронхов и отделяемого верхних дыхательных путей больных инфекционной бронхиальной астмы, можно получить у этих больных положительные кожные и провокационные ингаляционные тесты. При этом у большинства больных выявлялась поливалентная бактериальная аллергия. Чаще микробами, вызывавшими сенсибилизацию, были Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Neisseria catarrhalis и грибки рода Candida. Большинство штаммов оказалось условно патогенными. В исследованиях других авторов получены близкие результаты, а также указания на этиологическую роль вируса гриппа.

Описаны случаи бронхиальной астмы, обусловленные антигенами аскарид, у работников гельминтологических лабораторий. Иногда симптомы бронхиальной астмы наблюдаются наряду с кожными аллергическими проявлениями и эозинофильными пневмониями при некоторых глистных инвазиях, в частности при стронгилоидозе в фазе миграции личинок.

Ещё задолго до появления учения об аллергии врачами констатировалось определённое влияние наследственности на формирование бронхиальной астмы. В последующем было установлено, что особенно чётко это влияние выявляется при атопической форме болезни, как и при других клинических проявлениях атопии. У больных этой формой примерно в 50% случаев в семье отмечаются атопические заболевания, причём не обязательно бронхиальная астма, хотя согласно ряду исследований последняя все-таки преобладает. У больных инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы аллергическая наследственность устанавливается значительно реже (в 20-30% случаев) [14,16].

Отягощенность наследственное аллергическими заболеваниями встречается у больных бронхиальной астмой примерно с одинаковой частотой по материнской и отцовской линиям. При отягощенности наследственности по двум линиям заболевание, как правило, формируется в первые годы жизни. Генетически обусловленное предрасположение к аллергическим заболеваниям обычно называется аллергической конституцией, или аллергическим диатезом, который характеризуется в основном изменениями иммунокомпетентных тканей, а также некоторыми особенностями слизистых

1. Бронхиальная астма, под ред. А.Г. Чучалина, М.: «Агар», 2007. - 400 с.
2. Булатов П. К. Бронхиальная астма. - Л.: Медицина,2010. - 326 с.
3. Внутренние болезни: учебное пособие / М. В. Малишевский [и др.]; под ред. М. В. Малишевского. – 4-е изд., переработанное и дополненное. – Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 984 с.
4. Гитун Т. В. Лечение бронхиальной астмы: Новейшие медицинские методики. – Рипол Классик, 2010. – 64 с.
5. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы
6. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2011 г.) / Под ред. А. С. Белевского. – М.: Российское респираторное общество, 2012. – 108 с.
7. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина. СПб., - 2011. - 455 с.
8. Канаев Н. И. Общие вопросы методики исследования и критерии оценки показателей дыхания. - В кн.: Руководство по клинической физиологии дыхания./Под ред. Н. Н. Канаева, Г. Г. Шика. - Л.: Медицина, 2011.
9. Канаев Н. И., Орлова А. Г. Методика и диагностические возможности спирографичеекого исследования. - В кн.: Функциональные методы исследования дыхания в пульмонологической практике. - Л.: Медицина, 2011. - 17-23 с.
10. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма у взрослых и детей. Атопический дерматит: [руководство] / под ред. А. Г. Чучалина. - М.: Атмосфера. 2012 - 20 с.
11. Комаров Ф. П., Даниляк И. Г. Подходы к лечению больных бронхиальной астмой. - Терх. арх., 2008 , № 3, С. 9-13.
12. Кондюрина Е.Г., Елкина Т.Н., Гавалов С.М. и др. Эпидемиологические аспекты бронхиальной астмы. Пульмонология. 2009. – 434 с.
13. Косарев, В. В. Диагностика, лечение и профилактика бронхиальной астмы / В. В. Косарев, С. А. Бабанов // Справочник фельдшера и акушерки. – 2012. – № 2. – с. 12 – 18.
14. Курбачева О. М., Павлова К. С. Фенотипы и эндотипы бронхиальной астмы: от патогенеза и клинической картины к выбору терапии // РАЖ. 2013, № 1, с. 15 – 24.
15. Ненашева Н. М. Бронхиальная астма. Карманное руководство для практических врачей. – Атмосфера, 2011. – 96 с.
16. Под ред. Чучалина А.Г. – М.: Издательский холдинг «Атмосфера», 2012. – 108 с., ил
17. Солопов, В. Н. Астма. Эволюция болезни / В. Н. Солопов. – М.: Готика, 2011. – 208с.
18. Чучалин, А. Г. Бронхиальная астма / А. Г. Чучалин. - М.: Изд. дом «Русский врач», 2012. - 120 с.