Сестринское дело в ожоговом отделении

В последние десятилетия актуальность термических поражений необычайно возросла. Это обусловлено сравнительно высокой их частотой. Ожоги составляют от 6 до 12% всех несчастных случаев в быту и на производстве. Термические поражения занимают третье место среди прочих травм в Российской Федерации. Всвязи с ростом процессов урбанизации в последние годы отмечается тенденция к увеличению числа пожаров, сопровождающихся человеческими жертвами, при этом летальность среди тяжелообожженных остается высокой даже в специализированных стационарах (Азолов В.В. и соавт., 2002). Около трети пострадавших составляют дети.

Актуальность проблемы определяется также трудностью и длительностью лечения пострадавших, частым развитием контрактур с выходом на инвалидность и все еще высокой летальностью при тяжелых формах поражения. По данным Российского ожогового центра, число пострадавших от термических травм составляет примерно 4 % ко всем травмам среди населения. В среднем за год регистрируется 300 случаев ожоговой травмы на 10 тысяч населения. В структуре летальности от всех травм ожоговая летальность составляет 8,3% а летальность среди больных с глубокими ожогами доходит до 15% (Воробьев А.В., Жегалов В.А и др., 2009.). За год в лечебных учреждениях России от ожогов погибает более 5 тысяч человек. Ведущей причиной смертности в ожоговых стационарах является сепсис. При этом причиной септицемии может быть раневая инфекция (ожоговые раны и донорские зоны кожи), пневмония, инфекция мочевыводящих путей после катетеризации, инфицирование центральных венозных катетеров. Инфекция и ожоговая травма вызывают системный воспалительный ответ, ведущий к полиорганной дисфункции (Шаповалов С.Г., 2008). Очень высокой остается летальность обожженных в шоке (28%).

Обширные термические поражения часто сопровождаются термоингаляционной травмой, что в значительной степени отягощает течение ожоговой болезни, ведет к поражениям органов и систем организма, развитию гнойно-септических осложнений, вследствие этого исходом ожоговой болезни нередко являются инвалидизация и смерть пациента (Смирнов С.В., 2009).

Таким образом, совершенствование системы оказания медицинской помощи пострадавшим от ожогов является актуальной задачей.

Объектом нашего исследования стал средний медицинский персонал ожогового отделения городского ожогового центра НИИ СП им.Н.В.Склифосовского.

Предметом исследования выбрана профессиональная деятельность медицинских сестер ожогового отделения.

Целью нашего исследования стала разработка рекомендаций по совершенствованию работы среднего медицинского персонала ожогового отделения.

Задачами данной работы стали:

• изучение литературы по оказанию помощи ожоговым пациентам;
• изучение показателей работы ожогового отделения;
• изучение работы среднего медицинского персонала ожогового отделения;
• изучение компонентов качества оказания сестринской помощи ожоговым больным;
• проведение анализа полученных данных и разработка рекомендаций по совершенствованию работы среднего медицинского персонала ожогового отделения.

В качестве основных методик проведения исследования использовались: социологическое наблюдение, хронометраж рабочего времени, опрос.

Глава I. Обзор литературы

• Основные понятия термической травмы

В зависимости от вида энергии, которой наносится поражение, различают термические, электрические и химические ожоги. Интенсивность термического воздействия зависит от природы агента, его температуры, времени действия и длительности тканевой гипертермии. Гибель эпидермальных клеток кожи наступает при нагревании до 440С в течение 6 часов. Повышение температуры на 10 сокращает этот срок вдвое. Если температура не превышает 600, наступает влажный (коликвационный) некроз. При более интенсивном прогревании высокотемпературными агентами ткани высушиваются, и развивается сухой (коагуляционный) некроз. Повреждающее действие электрического тока проявляется в тепловом, электрохимическом и механическом эффектах. Химические ожоги вызывают крепкие неорганические кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов.

Ожоги классифицируются по тепловому агенту, глубине, локализации и площади поражения. По особенности лечения ожоги подразделяются на две группы: 1) поверхностные ожоги (I, II и IIIa степеней), которые заживают при консервативном лечении за счет эпитализации из сохранившихся эпителиальных придатков кожи; 2) глубокие ожоги (IIIб и IV степени), при которых необходимо оперативное восстановление кожного покрова. Прогноз ожоговой травмы зависит от степени, глубины и площади поражения, а также от возраста и наличия сопутствующих заболеваний.

Ожоговая травма вызывает комплекс патологических изменений внутренних органов. Патологический процесс, в котором ожоговая рана и обусловленные ею висцеральные патологические изменения находятся во взаимосвязи и взаимодействии, представляют собой нозологическую форму, называемую ожоговой болезнью. Ожоговая болезнь развивается при поверхностных ожогах более 25-30% площади тела или глубоких более 10%.

В нашей стране получила распространение следующая периодизация ожоговой болезни: ожоговый шок, острая токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция. Ожоговый шок продолжается от1 до 3сут и сменяется периодом острой токсемии, длящимся до 10-15 дня после травмы. В периоде токсемии отмечаются различные функциональные нарушения ЦНС. Типичны многообразные эмоциональные расстройства. Начало периода септикотоксемии совпадает с началом отторжения омертвевших тканей в ожоговых ранах. Период септикотоксемии ожоговой болезни длится от начала отторжения струпа до полного заживления раны или аутопластического закрытия. Состояние больных остается тяжелым. Бактериемия в периоде септикотоксемии отмечается у 70% больных. При длительном существовании ожоговых ран на площади более 10% поверхности тела возникает истощение. Особую опасность в этом периоде болезни представляет генерализация инфекции – ожоговый сепсис (Гостищев В.К., 1997).

После спонтанного заживления или оперативного восстановления кожного покрова начинается период реконвалесценции, характеризующийся обратным развитием типичных для ожоговой болезни нарушений.

1. Алексеев А.А., Лавров В.А. Актуальные вопросы организации и состояния медицинской помощи пострадавшим от ожогов в Российской Федерации // Сб. научных трудов II съезда комбустиологов России. – М., 2008. – С. 3-5.
2. Алексеев А.А., Крутиков М.Г. Современные стандарты и технологии лечения обожженных // Сб. научных трудов II съезда комбустиологов России. – М., 2008. – С. 60-61.
3. Актуальные вопросы термической травмы: Материалы международной конференции, посвященной 70-летию НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе и 55-летию ожогового центра./Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе Спб., 2002. - 480с.
4. Андреева О.В. Показатели эффективности и качества медицинского обслуживания населения // Здравоохранение Российской Федерации. – 2002. - №5. – С. 24-25.
5. Бойков А.А., Николаева И.П., Петраш М.Д. Социально-экономическая и административно-психологическая мотивация труда сотрудников СМП // Проблемы управления здравоохранением. – № 1(20), 2005. – С. 40-44.
6. Воробьев А.В., Жегалов В.А., Перетягин С.Н., Пономарева Н.А. История и этапы развития комбустиологической службы в России // Здравоохранение Российской Федерации. – 2009. - № 6. – С. 45-48.
7. Гайдаров Г.М., Смирнов С.Н., Кицул И.С., Абашин Н.Н. Панов С.Н. Дифференцированная оплата труда медицинских работников стационаров в зависимости от объема и качества работы – М.: Международный центр финансово-экономического развития, 2000. – 78 с.
8. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учебник. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: Медицина, 1997. – 672 с.
9. Демидова О.Н., Шегунова Г.А., Яйкова Е.В., Подкладина Л.А. Особенности работы медсестры, ухаживающей за тяжелыми больными в ожоговом отделении // Комбустиология. Проблемы лечения тяжелой термической травмы: тез. докл. VIII Всерос. научн. практ. конф. с междунар. участием, г. Нижний Новгород 22-24 сент. 2004г. – Н. Новгород, 2004 – 284 с. – (Прил. к журн.: Нижегородск. мед. журн. – 2—4). С. 34-35.
10. Двойников С.И. Управление качеством медицинской помощи. Качество сестринской помощи. // Сестринское дело. – 2004. - № 3. – С. 11-13.
11. Душева А.И. Повседневная работа медицинской сестры ожогового отделения // Сб. научных трудов II съезда комбустиологов России. – М., 2008. – С. 254-255.
12. Зинчук Ю.Ю. Опыт управления качеством медицинской помощи и эффективностью лечебного процесса в муниципальной больнице // Здравоохранение Российской Федерации. – 2009. - №4. – С. 3-10.
13. Кабушка Я.С., Поляков Н.В., Лапотников В.А., Зеленская Т.М. Актуальные вопросы организации работы медицинских сестер в больнице в современных условиях // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины / Медицина, М.: 1999. - № 4. - С. 39-44.
14. Кикорева Н.Г., Казанов В.Н., Аграчева И.Г. Ожоги у пострадавших пожилого и старческого возраста // Актуальные вопросы термической травмы: Материалы международной конференции, посвященной 70-летию НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе и 55-летию ожогового центра./Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе Спб., 2002. – С.158-160.
15. Кичатова Е.Ю. Совершенствование деятельности сестринского персонала ожоговых отделений: Дисс…канд. мед. наук / Мед. академия им. И.М. Сеченова. – М., 2004. – 344 с.
16. Кичатова Е.Ю., Хетагурова А.К. Особенности оказания сестринской помощи ожоговым больным // Сестринское дело. – 2004. - № 6. – С. 40-44.
17. Кичатова Е.Ю., Хетагурова А.К. Качество жизни ожоговых больных. // Сестринское дело. – 2004. - № 4. – С. 6-8.
18. Красильников А. В. Анкетирование пациентов как критерий оценки качества медицинской услуги // Проблемы управления здравоохранением. - № 1 (20), 2005. – С. 34-38.
19. Матвейчик Т.В. Организация сестринского дела: учебное пособие / Т.В. Матвейчик, В.И. Иванова. – Мн.: Выш. шк.., 2006. – 301 с.
20. Морозова Н.В., Чернова Н.Л., Кудряшова В.М. Роль процедурной медсестры в лечении больных с ожогами // Сестринское дело. – 2004 - № 4-5. – С. 8-9.
21. Морозова Н.В., Чернова Н.Л., Кудряшова В.М. Роль среднего медицинского персонала в профилактике гнойно-септических осложнений у ожоговых больных // Комбустиология. Проблемы лечения тяжелой термической травмы: тез. докл. VIII Всерос. научн. практ. конф. с междунар. участием, г. Нижний Новгород 22-24 сент. 2004г. – Н. Новгород, 2004 – 284 с. – (Прил. к журн.: Нижегородск. мед. журн. – 2—4). С. 58-59.
22. Новокрещенова И.Г., Новокрещенов И.В., Захарова Е.А., Жихарева Н.А. Управление качеством сестринской помощи в лечебно-профилактическом учреждении // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008 - № 1. – С. 24-26.
23. Ожоги: (Руководство для врачей) / Под ред. Б.С.Вихрева и В.М. Бурмистрова. – Л.: Медицина. 1984 – 328 с.
24. Поляков И.В. Анализ структуры рабочего времени среднего медицинского персонала отделений восстановительного лечения / Поляков И.В. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2000. - №2. – С. 34-38.
25. Программа развития сестринского дела в Российской Федерации на 2010-2020гг., изд-во Екатеринбург, 2009. – 43 с.
26. Роль медсестер в повышении качества медицинской помощи // Сестринское дело. – 2004. - № 1. – С. 4-6.
27. Смирнов.С.В. Прошлое, настоящее и будущее комбустиологии в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского: актовая речь 24.12.09. М: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского 2009; 10.
28. Смирнов С.В., Годков М.А., Шахламов М.В., Смирнов К.С. Медико-социальные характеристики пациентов с термической травмой, полученной на фоне гемоконтактных вирусных инфекций // Хирургия. - 2011. - № 4. – С. 32-35.
29. Смирнов С.В., Луковцева З.В., Борисов В.С., Шнайдер К.И. Некоторые проблемы психологической помощи ожоговым больным // Сб. научных трудов II съезда комбустиологов России. – М., 2008. – С. 259-261.
30. Современная организация сестринского дела: учебное пособие / Ю.А.Тарасова, Э.О. Костюкова, З.Е. Сопина, О.В. Александрова, Л.Е. Сунгурова, И.А. Фомушкина, М.Б. Бершадская; под ред. З.Е. Сопиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 576 с.
31. Сопина З.Е., Фомушкина И.А. Управление качеством сестринской помощи: учеб. пособие / З.Е. Сопина, И.А. Фомушкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 176 с.: ил.
32. Теоретические основы сестринского дела: учебное пособие. 2-е изд. Мухина С.А., Тарновская И.И. – М.: Гэотар-Медиа, 2009. - 368 с.
33. Чмырев И.В., Еричев А.Н., Богдан А.П. Качество жизни пострадавших с термической травмой // Сб. научных трудов II съезда комбустиологов России. – М., 2008. – С. 55-56.
34. Шагарова А.М., Березин В.Н., Дойников С.И. Профилактика легочных осложнений при ожоговой травме // Комбустиология. Проблемы лечения тяжелой термической травмы: тез. докл. VIII Всерос. научн. практ. конф. с междунар. участием, г. Нижний Новгород 22-24 сент. 2004г. – Н. Новгород, 2004 – 284 с. – (Прил. к журн.: Нижегородск. мед. журн. – 2—4). С. 118-119.
35. Шипова В.М. Нормирование труда медицинской сестры процедурной / В.М. Шипова // Главная медицинская сестра. – 2001. - №9. – С. 115-118.
36. Шаповалов С.Г. Анализ осложнений ожоговой болезни, имеющих значение при определении причины смерти // Сб. научных трудов II съезда комбустиологов России. – М., 2008. – С. 56-57.