Роль медсестры в профилактике осложнений сахарного диабета

Общие причины, провоцирующие заболевание и увеличение распространенности диабета во всем мире, связаны с тенденциями в изменении образа жизни, культуры питания, динамики жизненных процессов, урбанизация и старение населения. Наблюдается высокий и все увеличивающийся уровень распространенности интолерантности к глюкозе (обычно переходящей в диабет), большая численность людей с недиагностированным диабетом, которая, как правило, равна или превосходит численность людей с выявленным диабетом; группы людей с такими заболеваниями, как гипертония и дислепидемия, и осложнениями диабета, которые включают не только микрососудистые осложнения, но также поражение коронарных артерий, осложнения, связанные с лечением, и осложнения, связанные с психосоциальными аспектами заболевания; экономические последствия больших масштабов, которые требуют тщательного, точного и полного анализа в целях установления приоритетов в расходовании средств.

Цель исследования – разработать рекомендации по усовершенствованию качества деятельности медицинской сестры в профилактике осложнений у пациентов с сахарным диабетом.

Объект исследования – существующая система деятельности медицинской сестры в профилактике осложнений у пациентов с сахарным диабетом.

Предмет исследования – оптимизация системы деятельности медицинской сестры в профилактике осложнений у пациентов с сахарным диабетом в эндокринологическом отделении  областной больницы.

Задачи исследования:

1. Дать характеристику системы организации сестринской деятельности в эндокринологическом отделении областной больницы.
2. Провести анализ качества оказания деятельности медицинской сестры в профилактике осложнений у пациентов с сахарным диабетом.
3. Разработать рекомендации по повышению качества оказания деятельности медицинской сестры в профилактике осложнений у пациентов с сахарным диабетом.

Глава 1. Теоретические аспекты проблемы организации деятельности медицинской сестры в профилактике осложнений у пациентов с сахарным диабетом

1.1. Обзор литературы по проблеме оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом

Сахарный диабет - эндокринное заболевание, обусловленное абсолютной и/или относительной инсулиновой недостаточностью. Под абсолютной инсулиновой недостаточностью подразумевается сниженная секреция инсулина, а относительная характеризуется потерей, в той или иной степени, чувствительности инсулинзависимых тканей к биологическому действию инсулина [11].

Первые сведения о заболевании появились в III веке до нашей эры. С ним, по-видимому, были знакомы врачи Древнего Египта, и, безусловно, медики Греции, Рима, средневековой Европы и восточных стран. Люди могли определить симптомы диабета, но причины болезни были неизвестны, они пытались найти какое-либо лечение диабета, но результаты были безуспешны и те, у кого обнаруживался сахарный диабет, были обречены на гибель.

Термин «диабет» впервые ввел римский врач Аретиус, живший во втором веке нашей эры. Он описывал болезнь так: «Диабет - ужасное страдание, не очень частое среди мужчин, растворяющее плоть и конечности в мочу. Пациенты, не переставая, выделяют воду непрерывным потоком, как сквозь открытые водопроводные трубы. Жизнь коротка, неприятна и мучительна, жажда неутолима, прием жидкости чрезмерен и не соразмерен огромному количеству мочи из-за еще большего мочеизнурения. Ничего не может удержать их от приема жидкости и выделения мочи. Если ненадолго они отказываются от приема жидкости, у них пересыхает во рту, кожа и слизистые становятся сухими. У пациентов отмечается тошнота, они возбуждены, и в течение короткого промежутка времени погибают».

В те времена болезнь диагностировали по ее внешним проявлениям, лечение зависело от степени тяжести заболевания и возраста пациента. Если больным являлся ребенок или молодой человек с ИЗСД (инсулинзависимый сахарный диабет), то он был обречен на быструю гибель от диабетической комы. Если же болезнь развивалась у взрослого человека в 40-45 лет и старше (по современной классификации это ИНСД - инсулиннезависимый сахарный диабет), то такого пациента лечили, а точнее поддерживали в нем жизнь с помощью диеты, физических упражнений и фитотерапии.

Сегодня диагностика сахарного диабета основывается на результатах исследования гликемии. Если уровень гликемии натощак при повторном исследовании превышает 6,7 ммоль/л, то может быть установлен диагноз сахарного диабета. По критериям Всемирной организации здравоохранения, диагноз сахарного диабета устанавливается с использованием орального теста толерантности к глюкозе (ОГТТ, ТТГ): когда прием натощак 75 г глюкозы вызывает гипергликемию через 2 часа более 11,1 ммоль/л [7].

Большинство больных сахарным диабетом болеют так называемым первичным, эссенциальным сахарным диабетом, который разделяется на два типа - инсулинзависимый сахарный диабет (тип I) и инсулиннезависимый сахарный диабет (тип II). Когда сахарный диабет вызван заболеваниями или веществами, поражающими эндокринный аппарат поджелудочной железы или инсулиновые рецепторы, то такой диабет носит название вторичного или симптоматического. Сахарный диабет, развившийся во время беременности, называют диабетом беременных.

Выделяют три степени тяжести диабета.

К диабету легкой степени относят те формы заболевания, где компенсация обменных нарушений, в частности, нормогликемия, поддерживается одной диетой и в анамнезе не было случаев кетоза. Могут быть начальные проявления осложнений диабета (диабетическая ангиопатия, обратимая нейропатия, микроальбуминурическая стадия нефропатии).

1. Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы. - Под ред. И.И.Дедова. - Москва, 2015. - 256 с.
2. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. – М., 2016. – 99 с.
3. Балаболкин М.И. Диабетология. - М: Медицина, 2010. - 672.
4. Балаболкин М.И. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний. М.: Универсум паблишинг. – 2018. – 752с.
5. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. - М.: Медицина, 2014.
6. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Диагностика и классификация сахарного диабета // Сахарный диабет 2013. - №1. Web: http://www.pro-medicina.ru.
7. Баранов В.Г. Руководство по клинической эндокринологии. - М., 1977.
8. Бринк С. Эндокринология (пер. с англ). - М., 2019. - С. 777-802.
9. Внутренние болезни / Под ред. Т. Харрисона и др. - М., 2017. - Т.9 - С.185.
10. Дедов И.И. Сахарный диабет I типа. / Дедов И.И., Майоров А.Ю., Суркова Е.В. – М.: ГУ эндокринологический научный центр РАМН, 2015. – 122с.
11. Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию (Руководство для врачей). - М: Берег, 2018. – 201 с.
12. Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию. М., 2018. - С. 15-18.
13. Дедов И.И., Шестакова М.В. Диабетическая нефропатия. - М: Универсум Паблишинг, 2010. – 240 с.
14. Дедов И.И., Шестакова М.В., Миленькая Т.М. Сахарный диабет: ретинопатия, нефропатия. - М: Медицина, 2011. – 176 с.
15. Древаль А. В. Сахарный диабет и другие эндокринопатии поджелудочной железы (лекции). МОНИКИ. - М., 2011.
16. Ефимов А.С. Эндокринология. - Л, 1983.
17. Зборовский А.Б., Ильченко П.Я. Терапия в таблицах и схемах. Часть 8. Эндокринология. - Волгоград, 1982.
18. Курская И.Е. Опыт внедрения сестринского процесса в отделении эндокринологии // В помощь практикующей медицинской сестре. - 2019. - N 2. - С.17-26.
19. МакДермотт Т. Секреты эндокринологии. - М., Издательство "БИНОМ", 2018.
20. Мошетова Л.К., Касаткина Э.П., Сабурова Г.Ш., Очирова Э.А., Бородай А.В., Пластинина А.М. Этиологическая многофакторность диабетической ангиопатии // Офтальмохирургия. — 2010. — № 4. — С. 72-75.
21. Носков С.М. Сахарный диабет. – Ростов н/Д: Феникс, 2017. – 547с.
22. Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д: Феникс, 2018. – 345 с.
23. Основы сестринского дела / Под ред. А.И.Шпиран. – М., 2013.
24. Сахарный диабет. Доклад Исследовательской группы ВОЗ. - Женева,1987. - С. 76-77.
25. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи / Под ред. Б.В. Кабарухина. – Ростов н/Д: Феникс, 2010. – 473 с.
26. Современные концепции клинической эндокринологии: Материалы 1-го московского съезда эндокринологов. - 14 - 26. 04. 2017 г., М. - 257 с.
27. Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология. - М., Медицина, 2012.
28. Тестовые задания по пропедевтике внутренних болезней: учебное пособие в 2 ч. /Под общ. ред. В.В.Недогоды; ВМА - Волгоград: ФГУП "ИПК Царицын". Ч. 2. - 2012. - С. 68-82.
29. Уоткинс П.Дж. Сахарный диабет. - М.: БИНОМ, 2016. -134 с.
30. Холодова Е.А. Поражение сердца при сахарном диабете //Проблемы эндокринологии. - 1988. - N 4.
31. Чуваков Г.И. Методология сестринского процесса обучения, лечения детей и подростков, больных сахарным диабетом // Вестник Новгородского государственного университета. – 2010. - №14.