Проблемы профилактики и лечения пролежней у лежащих пациентов

Пролежни являются осложнением болезней, сопровождающихся нарушением подвижности пациентов. Частота развития данной патологии достигает 50% среди пациентов при долговременной госпитализации, и 80% – у больных с повреждениями спинного мозга [2]. От 8 до 14% пациентов на момент поступления в ургентные отделения уже имеют пролежни различной степени тяжести [18]. Кроме страданий и снижения качества жизни, развитие пролежней наносит существенный экономический ущерб. По суммарным затратам на лечение, пролежни входят в тройку лидирующих заболеваний наряду с онкологической патологией и сердечно-сосудистыми болезнями [15].

Исходя из этого, можно сделать вывод, что проблемы лечения, реабилитации и профилактики пролежней имеют важное медицинское и социальное значение.

Объект исследования – проблемы профилактики и лечения пролежней.

Предмет исследования – пролежни у лежачих пациентов.

Цель данного исследования заключается в рассмотрении проблем профилактики и лечения пролежней у лежащих пациентов.

Для раскрытия темы необходимо решить ряд последовательных задач:

1. Рассмотреть этиологию и патогенез пролежней у лежащих пациентов.
2. Выявить современные подходы к лечению и профилактике пролежней у лежащих пациентов.
3. Провести анализ информированности среднего медицинского персонала по профилактике пролежней у лежащих больных.
4. Разработать рекомендации по профилактике возникновения пролежней у лежащих пациентов для среднего медицинского персонала.

Структурно работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы и приложений.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРОБЛЕМЕ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

1.1 Этиология и патогенез пролежней у лежащих пациентов

Пролежнями называется локализированное повреждение кожи или подкожной клетчатки пациента, чаще всего над кожным выступом, возникшее в результате сдавления и сдвига кожных покровов [10].

Чаще всего пролежни развиваются на кожных покровах крестца, копчика, пяток и бедра лежащих пациентов, в некоторых ситуациях возможно возникновение пролежней и на других участках тела, например, на коленях, лодыжках, задней части плеча или черепа пациента [5].

Пролежень может возникать при любом сдавлении извне. Патогенез пролежней связан не только с механическим воздействием на поверхность тела человека, но и с другими факторами.

Отечественная классификация факторов риска формирования пролежней, закрепленная в приказе №123 Минздрава России от 17.04.2002 [7], дает разделение факторов риска по следующим категориям: внутренние/внешние и обратимые/необратимые (табл. 1).

Таблица 1 – Классификация факторов риска развития пролежней

Авторы приходят к выводу о том, что успех лечения заложен в ликвидации контролируемых факторов риска [16].

Факторы риска развития пролежней: обездвиженность пациента; постоянное давление, превышающее давление в мелких сосудах; трение/ сопротивление движению; скольжение/движение двух плоскостей в противоположных направлениях; истощение или ожирение; неполноценное питание и дефицит жидкости; сахарный диабет; шок, независимо от этиологии; сердечно-сосудистые заболевания; недержание мочи, кала; повышенное потоотделение; грязная кожа, грязное или влажное белье; аллергия на средства по уходу; крошки и мелкие предметы в постели; складки белья, швы, пуговицы, посторонние предметы в постели [13].

1. ГОСТ Р 56819-2015 «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней» - М.: Стандартинформ, 2016.
2. Ахтямова, Н.Е. Лечение пролежней у малоподвижных пациентов // Русский медицинский журнал. – 2015. – № 26. – С. 1549–1552.
3. Департамент здравоохранения города Москвы «Терапия пролежней у детей с нарушенной центральной
4. нейрорегуляцией»: Методические рекомендации от 17.09.2015 г. №23 [Электронный ресурс] – Режим доступа: https://mosgorzdrav.ru/ru RU/science/default/search.html?phrase=&p=7. Ссылка активна на 20.05.2019.
5. Климиашвили, А. Д. Профилактика и лечение пролежней // Русский медицинский журнал, 2017. – С.42.
6. Мальцева, Л.А., Мосенцев, Н.Ф., Мищенко, Е.А., Лисничая, В.Н., Сакович, Е.Ф. Профилактика и лечение пролежнейв отделениях интенсивной терапии(обзор литературы) // МНС. – 2017. – №3 (82). [Электронный ресурс] – Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/profilaktika-i-lechenie-prolezhneyv-otdeleniyah-intensivnoy-terapii-obzor-literatury
7. Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни»: приказ Министерства
8. Здравоохранения Российской Федерации от 17.04.2002 г. № 123 [Электронный ресурс] – Режим доступа: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&docu mentId=74654
9. Туркина, Н.В., Филенко, А.Б. Общий уход за больными. Учебник. – М.: Товарищество научных изданий КМК, 2017. – 284 с.
10. Andrianasolo J., Ferry T., Johan A. et al. Pressure ulcer-related pelvic osteomyelitis: evaluation of a two-stage surgical strategy (debridement, negative pressure therapy and flap coverage) with prolonged antimicrobial therapy. BMC Infect Dis. 2018; 18(1):166. doi: 10.1186/s12879-018-3076-y
11. Compton F., Hoffmann F., Hortig T. et al. Pressure ulcer predictors in ICU patients: nursing skin assessment versus objective parameters. J Wound Care. 2008;17: 417–424. doi: 10.12968/jowc.2008.17.10.31304
12. Kirman Ch.N., Gaibel J. Pressure Ulcers and Wound care Treatment and Management. Medscape ACP, 2015.
13. Norman G., Dumville J.C., Moore Z.E.H. et al. Antibiotics and antiseptics for pressure ulcers. The Cochrane Library. 2016. doi: 10.1002/14651858.CD011586.pub2
14. Pattanshetty R.B., Prasade P.M., Aradhana K.M. Risk assessment of decubitus ulcers using four scales among patients admitted in medical and surgical intensive care units in a tertiary care set up: a crosssectional study. Int J of Physiother Res. 2015; 3(2):971-977.
15. Sirimaharaj W., Charoenvicha C. Pressure Ulcers: Risk Stratification and Prognostic Factors That Promote
16. Recurrence After Reconstructive Surgery. Int J Low Extrem Wounds. 2018; 17(2): 94-101. doi:10.1177/1534734618779858
17. Xie H., Peel N.M., Hirdes J.P. et al. Validation of the interRAI Pressure Ulcer Risk Scale in acute care hospitals. J Am Geriatr Soc. 2016; 64(6):1324-1328.
18. Webster J., Coleman K., Mudge A. et al. Pressure ulcers: effectiveness of risk-assessment tools. A randomised controlled trial (the ULCER trial). BMJ Qual Saf. 2011(4): 297-306. doi: 10.1136/bmjqs.2010.043109