Изучение информированности взрослого населения профилактики стенокардии

Актуальность темы исследования обусловлена тем, что высокий рост заболеваемости и смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) является одним из важнейших факторов формирования тяжелой демографической ситуации в стране, от которой общество несет значительные людские потери и экономический ущерб.

По данным ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания составляют 49% причин всех смертей населения Европейского региона. Для России патология сердечно-сосудистой системы является крайне актуальной проблемой, поскольку определяет более половины случаев инвалидности и смертности взрослого населения. Смертность трудоспособного населения от сердечнососудистых заболеваний в России в настоящее время превышает аналогичный показатель по Евросоюзу в 4,5 раза.

В структуре заболеваемости ОФ ИБС у взрослых за 2017 г. первое место занимает нестабильная стенокардия (49,3%), второе - ОИМ (39,6%), третье - ПИМ (6%), четвертое - другие формы ОФ ИБС (4,3%).

Одним из частых проявлений ОФ ИБС является нестабильная стенокардия, в динамике за 2012-2017 гг. ее частота выросла на 7,3%. За аналогичный период у взрослых частота ПИМ снизилась на 6,5%, в то время как ОИМ - возросла на 3,6%. Частота других ОФ ИБС уменьшилась на 59,1%. При этом в 2017 г. в РФ умерли 461 774 человека в возрасте от 18 лет и старше от ИБС, что составило 394,5 случая на 100 тыс. соответствующего населения [28, с. 23].

Объект исследования: взрослое население со стенокардией и без нее.

Предмет исследования: стенокардия и факторы ее риска.

Цель исследования: изучить информированность взрослого населения о

факторах риска возникновения стенокардии.

Задачи исследования:

1) Изучение распространенности стенокардии, отечественной и зарубежной литературы по вопросам стенокардии;

2) Изучение классификации, этиологии, патогенеза и

факторов риска стенокардии, ее клинических проявлений и осложнений;

3) Ознакомление с принципами диагностики и лечения стенокардии,

методами профилактики заболевания и участие медицинской сестры в профилактике стенокардии;

4) Исследовать влияние факторов риска стенокардии на взрослое население, выделить наиболее значимые из них;

5) Изучить информированность пациентов о факторах риска,

воздействующих на них и разработать рекомендации по профилактике стенокардии.

Глава 1. Теоретические аспекты роли медицинской сестры в профилактике стенокардии

1.1 Этиология и патогенез стенокардии

Стенокардия (лат. angina pectoris, устаревший синоним: грудная жаба) - это клиническая форма ишемической болезни сердца, проявляющаяся приступами внезапной боли за грудиной, вследствие острого недостатка кровоснабжения миокарда. Боль появляется внезапно при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, после приёма пищи, обычно иррадиирует в область левого плеча, шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область и продолжается не более 10-15 мин. Боль исчезает при прекращении физической нагрузки или приёме нитрата короткого действия (например, нитроглицерина под язык) [6, с. 63].

Классификация стенокардии Канадского кардиологического общества:

1 ФК. Повседневная физическая нагрузка не вызывает появления стенокардии. Приступ развивается в результате интенсивной или быстрой, или длительной нагрузки во время работы, или в восстановительном периоде.

2 ФК. Небольшое ограничение повседневной деятельности. Быстрая ходьба или подъем по лестнице, подъем в гору, ходьба или подъем по лестнице после приема пиши, в холодную, ветреную погоду, или в состоянии эмоционального стресса, или только в течение первых часов после пробуждения. Ходьба на расстояния более двух кварталов по ровной местности и подъем на более чем один пролет лестницы с обычной скоростью и при обычных условиях.

3 ФК. Значительное ограничение повседневной физической активности. Ходьба на расстояния в один или два квартала по ровной местности, при подъеме на один пролет при обычных условиях.

4 ФК. Невозможность выполнять какую-либо физическую нагрузку без возникновения болевых ощущений, приступы стенокардии в покое [22, с. 17].

Используемая в практике ГВКГ им. акад. Н. Н. Бурденко классификация содержит уточнения и дополнения, разработанные научными сотрудниками госпиталя, которые позволяют сопоставлять обычные критерии с результатами инструментальных исследований.

Классификация стенокардии, разработанная и применяемая в ГВКГ им. акад. Н. Н. Бурденко.

1 ФК:

- больной хорошо переносит обычные физические нагрузки;

- приступы стенокардии возникают только при нагрузках высокой интенсивности;

- их частота до 2 в сутки и не более 2-3 раз в неделю;

- больной практически не пользуется нитроглицерином;

- продолжительность спонтанных ремиссий от нескольких недель до нескольких месяцев;

- ЭКГ в покое без изменений;

- толерантность к физической нагрузке во время проведения нагрузочной пробы высокая - 125 Вт и более;

- возможно безболевое течение, диагностируемое с помощью функциональных нагрузочных проб или коронарографии;

- не исключается безболевое атипичное течение с эквивалентами стенокардии (одыщка, аритмии, проходящие после приема нитроглицерина);

- желудочковые экстрасистолы 1-2 градаций, редкие предсердные экстрасистолы, атриовентрикулярная (АВ) блокада 1 степени или неполная блокада ножек пучка Гиса;

- сердечная недостаточность отсутствует;

- возможно наличие артериальной гипертензии;

- при коронарографии коронарные артерии либо не изменены, либо поражена одна ветвь (стеноз составляет 50-75 %),

2 ФК:

- небольшие ограничения обычной физической активности. Приступы возникают при ходьбе по ровной местности на расстояния более 500 м, при подъеме более чем на один этаж. Вероятность приступа увеличивается при ходьбе в холодную погоду, против ветра, при эмоциональном возбуждении или в первые часы после пробуждения;

- частота приступов 1-3 раза в сутки, но не ежедневно; количество принимаемых таблеток нитроглицерина в сутки от 1 до 3;

- нитроглицерин эффективен;

- возможны спонтанные ремиссии или ремиссии после курсового лечения продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев;

- на ЭКГ могут быть признаки гипертрофии миокарда, особенно у лиц с гипертонической болезнью (ГБ), диффузных изменений миокарда как проявлений атеросклеротического миокардиосклероза, а также признаки преходящей ишемии сердечной мышцы;

- толерантность к физической нагрузке во время проведения нагрузочной пробы 75-100 Вт;

- возможно безболевое и атипичное течение ИБС с эквивалентами стенокардии напряжения (одышка, аритмии, проходящие АВ-блокада и блокады пучка Гиса);

- нередко экстрасистолия 1-2 градаций, предсердные экстрасистолы, пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, АВ-блокада 1-2 степени и блокады ножек пучка Гиса;

- сердечная недостаточность 1-2А стадии;

- при коронарографии чаше обнаруживают признаки стеноза 1-2 коронарных артерий до 75-80 %, атеросклероз аорты и (или) периферических артерий.

3ФК:

1. Бакшеев, В. И. Гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца – проблема врача и пациента [Текст] / В. И. Бакшеев, Н. М. Коломоец, Б. Л. Шкловский. - Москва : Изд-во БИНОМ, 2015 - 488 с. : ил.

2. Беленков, Ю.Н. Хроническая сердечная недостаточность / Ю.Н. Беленков. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 5127 c.

3. Бобров, В.А. Ишемическая болезнь сердца: эпидемиология, нестабильная стенокардия, внезапная сердечная смерть / В.А. Бобров // Журнал АМН Украины.- 2018.-№ 2.-С. 278-289.

4. Бойцов, С.А. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации / С.А. Бойцов, Н.В. Погосова, М.Г. Бубнова, О.М. Драпкина, и др.// Российский кардиологический журнал. – 2018. – №6. – С. 7–122.

5. Бойцов, С.А. Оценка возможности сравнения показателей смертности от болезней системы кровообращения в России и США / С.А. Бойцов, Е.М. Андреев, И.В. Самородская // Кардиология. – 2017. – Том 57. № 1. – С. 5–16.

6. Бойцов С.А., Самородская И.В., Галявич А.С., и др. Статистическая, клиническая и морфологическая классификация ишемической болезни сердца - есть ли возможность объединиться? Российский кардиологический журнал. 2017;22(3):63-71.

7. Бойцов С.А., Зайратьянц О.В., Андреев Е.М., Самородская И.В. Сравнение показателей смертности от ишемической болезни сердца среди мужчин и женщин старше 50 лет в России и США. Российский кардиологический журнал. 2017;6(146):100-107.

8. Болезни сердца по Браунвальду [Текст] : рук. по сердечно-сосудистой медицине : в 4-х т. Т. 4 Ч. VIII, IX, X, гл. 61-89 / под ред. П. Лобби, Р. О. Боноу, Д. Л. Манна, Д. П. Зайпса ; пер. с англ. ; под общ. ред. д-ра мед. наук, проф., акад. РАМН Р. Г. Оганова. - Москва : Логосфера, 2018 - 808 с. : ил.

9. Бук, Т.Н. Организация специализированной помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями на догоспитальном этапе / Т.Н. Бук //Неотложная кардиология. М., 2016. С. 13-17.

10. Ваулин, H.A. Нестабильная стенокардия: влияние правастатина налипиды и агрегацию тромбоцитов / H.A. Ваулин, H.A. Грацианский, H.H. Славина // Кардиология,- 2017.- № 8,- С. 42-52.

11. Внезапная сердечная смерть у больных ишемической болезнью сердца: от механизмов к клинической практике [Текст] / Е. З. Голухова [и др.] // Кардиология. - 2017 - № 12 - С. 73-81.

12. Галин, П. Ю. "Серая зона" сердечной недостаточности [Текст] / П. Ю. Галин, С. А. Кулбаисова, Н. Еров // Казанский медицинский журнал. - 2018 - № 4 - С. 651-656.

13. Гасилин B.C. Стенокардия /B.C. Гасилин, Б.А. Сидоренко// Стенокардия. М.: Медицина, 2017.-238 с.

14. Гогин, Е.Е. Гипертоническкая болезнь и ассоциированные болезни системы кровообращения / Е.Е. Гогин, Г.Е. Гогин. - Москва: РГГУ, 2016. - 254 c.

15. Грацианский, H.A. Ретроспективная оценка предынфарктного периода /H.A. Грацианский, Ю.В. Зимин, З.М. Эсенбаева// Кардиология,- 2018.- №10.-С. 51-57.

16. Грацианский, Н. А. Клиническая, ангиографическая и гемодинамическая характеристика нестабильной стенокардии и некоторых методов ее лечения: автореф. дис. доктора мед. наук / -2017.

17. Золотовская, И. А. Тревожно-ассоциированная вариабельность артериального давления у пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших кардиоэмболический инсульт [Текст] /И. А. Золотовская, И. Л. Давыдкин, И. Е. Повереннова // Терапевтический архив. - 2017 - № 12, Вып. 2 - С. 150-156.

18. Ишемические болезни в практике семейного врача [Текст] : учеб. пособие / под ред. Р. Е. Карпов, Юрий Александрович Стабильная ишемическая болезнь сердца. Стратегия и тактика лечения / Карпов Юрий Александрович. - М.: Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2017. - 6456 c.

19. Карпов Ю.А., Соболева Г.Н., Ерпылова Е.А. Микрососудистая стенокардия: вопросы диагностики и лечения 2019 г. // Атмосфера. Новости кардиологии. 2018. №4.

20. Соболева Г.Н., Федулов В.К., Самко А.Н., Левицкий И.В., Рогоза А.Н., Балахонова Т.В., Карпов Ю.А. Прогностическое значение дисфункции эндотелия коронарных и плечевой артерии, традиционных факторов риска в развитии сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с микрососудистой стенокардией. Российский кардиологический журнал 2017;22(3):54-8.

21. Калинина, В. Н. Абросимова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016 - 208 с.

22. Канорский С. Г., Смоленская Н. В. Лечение стабильной стенокардии напряжения тройными комбинациями антиангинальных препаратов в гериатрической практике // МС. 2017. №12.

23. Клинические рекомендации по кардиологии [Текст] / под ред. проф. Ф. И. Белялова. - 8-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017 - 288 с.

24. Лупанов В. П. Современное медикаментозное лечение хронической стабильной стенокардии (обзор) // МС. 2017. №12.

25. Маколкин, В. И. Боли в области сердца [Текст] : рук. для врачей / В. И. Маколкин, В. А. Сулимов. - Москва : МИА, 2019 - 192 с. : ил.

26. Метелица, В. И. Справочник кардиолога по клинической фармакологии / В.И. Метелица. - М.: Медицина, 2017. - 368 c.

27. Нагибина Ю.В., Захарова Л.А. Медико-социальные особенности больных ишемической болезнью сердца и качество жизни. Российский кардиологический журнал. 2017;22-23(143):155-159.

28. Огрызко Е. В., Иванова М. А., Одинец А. В. Динамика заболеваемости взрослого населения острыми формами ишемической болезни сердца и смертности от них в Российской Федерации в 2012-2017 гг.// Профилактическая медицина. 2019; 22(5): 23-26.

29. Петрова Виктория Борисовна, Захарова Ольга Владимировна, Болдуева Светлана Афанасьевна Микрососудистая стенокардия : известное о неизвестном // Сибирское медицинское обозрение. 2017. №4 (106).

30. Подбор антиангинальной терапии у больных стабильной стенокардией напряжения на основе суточного мониторирования ЭКГ. - М.: ИНКАРТ, 2017. - 16 c.

31. Самородская И.В. Острые формы ИБС: необходимость решения проблемы сопоставимости данных о распространенности и летальности. Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. 2017;1:25-29.

32. Стародубов В.И., Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России: проблемы и решения. Оргздрав: новости, мнения, обучение. 2015;1(1):12-27.

33. Стабильная стенокардия [Текст] : пособие / М. Г. Глезер [и др.] ; ГОУ ВПО I МГМУ им. И. М. Сеченова. - Москва : Медиком, 2018 - 120 с. : ил.

34. Сторожаков, Г.И. Болезни клапанов сердца / Г.И. Сторожаков, Г.Е. Гендлин, О.А. Миллер. - М.: Практика, 2015. — 200 c.

35. Суджаева О.А. Возможности метаболической терапии при микроваскулярной стенокардии с учетом новой парадигмы развития ИБС // Медицинские новости. 2016. №3 (258).

36. Чазова И.Е., Ощепкова Е.В. Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями: проблемы и пути их решения на современном этапе. Вестник Росздравнадзора. 2015;5:7-10.

37. Шляхто Е.В., Яковенко И.В. Медицина, ориентированная на исход заболевания. Трансляционная медицина. 2017;4(1):6-10. Эл. ресурс: https://transmed.almazovcentre.ru/jour/article/view/214