ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРОБЛЕМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
1.1. Анатомо-физиологические особенности коленного сустава
1.2. Этиология и патогенез травм мениска коленного сустава
1.3. Значение реабилитации больного после операции мениска коленного сустава
ГЛАВА 2. МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методы исследования
2.2. Организация исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Основные положения методики физической реабилитации
3.2. Комплексная методика физической реабилитации спортсменов после травмы мениска коленного сустава
3.3. Экспериментальная методика ЛФК после операции мениска коленного состава
3.4 Результаты применения методик физической реабилитации больного после операции мениска коленного сустава
ВЫВОДЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
Актуальность. Физическая реабилитация является основной частью медицинской, социально-экономической и профессиональной реабилитации.
Система мероприятий, направленных на восстановление или компенсацию физических и интеллектуальных возможностей человека, улучшение функционального состояния спортсмена, развития необходимых физических качеств, психоэмоциональной устойчивости, повышение приспособляемости человеческого организма с помощью средств и методов физической культуры, физиотерапии, лечебной физкультурой, массажем и др. Именно это обуславливает актуальность выбранной темы выпускной квалификационной работы.
В структуре повреждений преобладают повреждения менисков - 36-60% среди травм коленного сустава и до 21,4% среди всей патологии опорно-двигательной системы (А. Ф. Краснов, 1998; Л. С. Захарова, 1999; Н. В. Корнилов, 1999; И. А. Кузнецов, 2000). Повреждения капсульно-связочного аппарата по распространенности занимают второе место после патологии менисков и составляют 30-52% среди травм коленного сустава и до 15% среди всех травм суставов (А. Ф. Краснов, 1998; С. П. Миронов, 1999; А. Ю. Васильев, 2003; А. И. Кудрявцев, 2004). Внутрисуставные переломы коленного сустава составляют 1,56,0% среди всех переломов костей скелета и 6,3-7,8% всех внутрисуставных переломов. Большинству пострадавших с такими повреждениями требуется оперативное лечение (Н. И. Шелухин, 1998; Р. 3. Нырлыгаянов, 2000; С. В. Кривошапко, 2001; О. П. Филиппов 2003)
Основными средствами физической реабилитации являются физические упражнения, а в частности лечебная физкультура. Никакие другие средства и методы реабилитации не могут заменить физических нагрузок. Основной целью медицинской реабилитации является полностью восстановить утраченные способности организма, но если это невозможно, частично восстановить или компенсировать поврежденные или утраченные функции, и в любом случае замедлить прогрессирование заболевания.
Целью нашего исследования является разработка современной системы физической реабилитации спортсменов после операции мениска коленного сустава.
Задачи:
- Рассмотреть список литературы по данному вопросу;
- Выбрать методы организации исследования;
- Разработать комплексную методику физической реабилитации больного после операции мениска коленного сустава.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРОБЛЕМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
1.1. Анатомо-физиологические особенности коленного сустава
Коленный сустав – один из самых крупных суставов в теле человека, со сложным строением. В образовании коленного сустава принимают участиетри кости: бедренная, большеберцовая и надколенник [24].
Передняя крестообразная связка (ПКС) является ключевой структурой в кинематике коленного сустава. Она противостоит передней трансляции большеберцовой кости и разнообразным вращательным силам. ПКС обеспечивает примерно 85% общей сдерживающей силы при передней трансляции. Она предотвращает чрезмерную медиальную и латеральную ротацию голени, а также варусные и вальгусные нагрузки (Matsumoto, 2001). Кроме того, благодаря наличию множества механорецепторов ПКС выполняет проприоцептивную функцию (Singh, 2020). Поэтому повреждение ПКС может рассматриваться как нейрофизиологическая дисфункция, а не как простая механическая травма опорно-двигательного аппарата (Courtney, 2006; Kapreli, 2009). Вследствие такой сложной роли ПКС в кинематике коленного сустава при ее повреждении наблюдаются как клинические признаки, так и субъективное ощущение нестабильности, что требует проведения комплексной программы реабилитации (van Melick, 2016). Травмы ПКС являются относительно распространенными повреждениями колена среди спортсменов (Nagano, 2009), а вероятность такой травмы у женщин в 2-8 раз выше, чем у мужчин (Myer, 2013; Yoo, 2010).
Травмы ПКС могут варьироваться от легких (например, небольшие разрывы/растяжения) до тяжелых (когда связка полностью разорвана) (William, 2004). При полном разрыве ПКС и наличии клинических и субъективных признаков нестабильности необходима ее хирургическая реконструкция. Однако не всегда очевидно, что реконструкция ПКС автоматически приведет к возвращению к уровню активности до травмы.
Восстановление после травмы ПКС возможно как консервативным, так и хирургическим путем.
Клинически значимая анатомия
Анатомия коленного сустава
ПКС — это полоса плотной соединительной ткани, которая берет начало от задне-медиального угла медиального края латерального мыщелка бедренной кости, проходит в межмыщелковой выемке и прикрепляется перед межмыщелковым возвышением большеберцовой кости, сливаясь с передним рогом медиального мениска. Таким образом, ПКС проходит спереди, медиально и дистально через сустав, соединяя бедренную и большеберцовую кости. При этом она поворачивается латерально вокруг своей оси.
Плотность кровеносных сосудов в связках неоднородна. В ПКС аваскулярная зона расположена в фиброзно-хрящевой ткани передней части, где связка обращена к переднему краю межмыщелковой выемки (Petersen, 1999). Совпадение плохой васкуляризации и наличия фиброзного хряща также наблюдается в скользящих сухожилиях в областях, которые подвергаются компрессионным нагрузкам, что играет определенную роль в плохом потенциале заживления ПКС (Petersen, 1999).
За последнее десятилетие реабилитация после травмы ПКС претерпела значительные изменения. Интенсивные исследования биомеханики травмированного и оперированного колена привели к тому, что от методик начала 1980-х годов, характеризующихся использованием гипса, отсрочкой нагрузки на ногу и ограничением амплитуды движений, перешли к современной программе ранней реабилитации с немедленным восстановлением амплитуды движений и упражнениями с отягощением (van Melick, 2016).
Суставная поверхность на бедренной кости образована медиальным и латеральным мыщелками, имеющими эллипсоидные очертания, и надколенниковой поверхностью на передней поверхности дистального эпифиза бедра.
Верхняя суставная поверхность большеберцовой кости представлена двумя овальными углублениями, которые сочленяются с мыщелками бедренной кости [21].
Суставная поверхность надколенника, участвующая в образовании коленного сустава, расположена на его задней поверхности и сочленяется только с надколенниковой поверхностью бедренной кости.
Суставные поверхности большеберцовой кости и бедра дополнены внутрисуставными хрящами: медиальным и латеральным менисками. Они увеличивают конгруэнтность сочленяющихся поверхностей. Каждый мениск представляет собой фибрознохрящевую пластинку полулунной формы, имеющую на разрезе форму треугольника. Толстый край менисков обращен кнаружи и сращен с капсулой, а истонченный — внутрь сустава.
Верхняя поверхность менисков вогнута и соответствует поверхности мыщелков бедренной кости, а нижняя — почти плоская, лежит на верхней суставной поверхности большеберцовой кости [22].
По форме и объему движений коленный сустав является сложным блоковидно-вращательным суставом, а по форме суставных поверхностей коленный сустав является типичным мыщелком. В нем возможны движения вокруг двух осей: фронтальной и вертикальной (продольной).
Движения в коленном суставе осуществляются вокруг двух осей [23]:
- Фронтальной (сгибание, разгибание);
- Вертикальной (вращение голени в согнутом положении коленного сустава).
Коленный сустав выполняется следующие виды движения: сгибание, разгибание, вращение голени в согнутом положении Вокруг фронтальной оси в коленном суставе происходят сгибание и разгибание с общим объемом движения 140—150°. При сгибании голень образует с бедром угол около 40°. При этом движении происходит расслабление коллатеральных связок [19].
Сгибание тормозят в основном крестообразные связки колена и сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Вследствие расслабления коллатеральных связок при сгибании в коленном суставе возможно вращение вокруг вертикальной оси. Общий размах активного вращения в коленном суставе равен в среднем 15°, пассивного — 30—35°. Крестообразные связки тормозят и ограничивают вращение внутрь, а при вращении кнаружи они расслабляются, но это движение ограничивается натяжением коллатеральных связок [20].
При разгибании в коленном суставе бедро и голень располагаются на одной линии, причем сильно натягиваются крестообразные и коллатеральные связки, а мыщелки бедра плотно упираются в проксимальный эпифиз большеберцовой кости. В таком положении голень и бедро составляют неподвижную опору [22].
Мениски коленного сустава при движениях изменяют свою форму и положение. При сгибании и разгибании по их верхней поверхности перемещаются мыщелки бедренной кости, а при вращении мениски вместе с бедренной костью скользят по суставной поверхности большеберцовой кости.
На большеберцовой кости капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей мыщелков. На надколеннике она прирастает к краям хрящевой его поверхности, вследствие чего он оказывается, как бы вставленным в передний отдел капсулы, как в рамку.
Связки - это плотные образования из соединительной ткани, которые необходимы для фиксации концов костей друг с другом. Вблизи каждого коленного сустава, в боковых отделах, находятся медиальная и латеральная коллатеральные связки. Они дополнительно укрепляют суставную капсулу, ограничивая боковые движения в коленном суставе [19].
Внутри коленного сустава между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей натянуты передняя и задняя крестообразные связки. Эти связки ограничивают излишние движения суставных поверхностей костей в переднезаднем направлении. Передняя крестообразная связка удерживает большеберцовую кость от соскальзывания вперед относительно бедренной кости. Задняя крестообразная связка удерживает большеберцовую кость от соскальзывания назад относительно бедренной кости.
